病例分析：犀角地黄汤治疗顽固性皮肤瘙痒症

导读：犀角地黄汤主要为温热病而设 , 主治热入营分之迫血妄行者 ， 但在临床运用中 , 本方并不局限于温热病范畴 ，凡有是证 , 就可用是方 。 

1 血风疮

熊某 , 女 , 34 岁  。 

主诉:

周身皮肤瘙痒 4 年 。 病史 :年前正直炎夏顺产一男婴 , 满月后即感周身皮肤瘙痒 , 夜间为甚 , 遇热加重 。 

曾经地塞米松 、 扑尔敏、菲那根以及中药之乌蛇驱风汤、祛风胜湿汤 、活血祛风汤 、 养血熄风汤等治疗 , 病情毫无进退 。 

现皮肤瘙痒 , 彻夜难眠 , 伴心慌烦躁 , 口干渴 。 

查 :

皮肤干燥 ,周身皮肤抓痕累累及血痂 , 触之灼手 , 舌质暗红 , 边尖瘀点甚多 , 苔薄黄 , 脉细数 。 

诊断 :

血风疮 。 证属血分郁热 ,化瘀生风 。 治宜清热凉血 , 化瘀祛风止痒 。 方用犀角地黄汤加味 。 

处方 :

• 犀角换为水牛角 (先煎) 10g , 生地 、 赤芍各 30g , 丹皮 、 白鲜皮 、 茜草各 15g , 桃仁 、 红花 、 荆芥(炒) 各 10g , 甘草 6g 。 

• 上方为主 , 随症加减 。 服 15 剂 ,肌肤润泽 , 瘙痒已止 , 至今 1 年多未复发 。

2 风 瘅

庄某某 , 女 , 20 岁  。 

主诉：

周身肌肤遇冷则出现风疹块 , 皮肤红肿瘙痒剧烈反复发作约 3年 , 每因衣薄受冷 、受雨淋、身体接触冷水而诱发,尤以冬春季发病为甚 。 

伴口渴饮冷 , 月经常常提前 , 经血量多且粘稠色暗红。望其舌质红 , 苔薄白 , 脉浮而数 。 

诊断 :

风瘅 。 证属热郁于内 (血分), 邪闭阻于外 (肌表)。 

治疗：

清泄郁热以凉血 , 调和营卫以祛风 。 

方用犀角地黄汤加减 ,

处方 :

• 生地 、 赤芍各 20g , 丹皮 、 白芍各 15g ,地骨皮、白鲜皮各 12g , 桂枝 、 桔梗 、 杏仁 、 蝉衣 、 防风各 10g , 甘草6g 。 服药 3 剂后 , 皮肤瘙痒以及红肿基本解除 。 

• 由于未能巩固疗效 , 月后因受雨淋而复发 , 症状如前 。 
  

• 仍前方加黄芪 10g , 续服 5 剂 , 自觉症状基本消失 , 月经渐至正常 。

• 嗣后续服玉屏风散加生地 、 丹皮 、 二芍各 10g , 以善其后 。

3 阴 痒

李某某 , 女 , 38 岁  。 

主诉 :

外阴瘙痒半年 。 

病史 :

半年前阴部突然瘙痒 , 遇热加重 ,搔抓后有灼痛感 , 伴腰部胀痛 。 

曾多次去妇科检查均为霉菌性阴道炎,用制霉菌素塞于阴道内以及内服药等 , 效不佳 。 

诊断 :

望其舌质红 , 苔少 , 切其脉弦细 。 

证属肝肾阴虚 ,虚火内生 。 治宜滋阴泄火之法 。方用犀角地黄汤和养血熄风汤化裁 。 

处方 :

• 生地 、 二芍 、 丹皮各 18g , 当归 、 首乌 、白蒺藜 、白鲜皮各 20g , 苦参 、 荆芥各 15g , 知母 15g , 甘草 6g 。 水煎 1 日分 3 次服 。 

• 外用枯矾 10g , 黄柏 、 苦参 、狼毒各 30g , 冰片 10g,水煎外洗患处 。 

• 内服外洗 2 剂后 ,下阴瘙痒减轻 , 腰痛消除 。 

• 内服方加旱莲草 30g , 女贞子20g 。 外洗方同前 。 

• 连续用药半月 , 下阴瘙痒感消除 , 自觉精神较以前好 , 食量增加 。 

• 其后瞩患者用外洗方常洗下阴部而告终 。

个人

体会

方中犀角清心祛火之本 , 生地滋阴清热、凉血以生新血,芍药包括白芍 、 赤芍两种 , 白芍敛血止血妄行 , 赤芍 、 丹皮破血以逐其瘀 。 此方虽为清火 ,而实为滋阴 ;虽为止血 , 而实为祛瘀 。 

瘀祛新生 , 阴滋火熄 , 故本方可广泛运用于多种杂病之中.

丨来源：垫江县人民医院  王文兰