问诊问答录

问诊问答录

 

注：本文根据但愿人长久老师丁酉年二月十二晚微信群讲课录音整理。

 

各位同学各位朋友，大家晚上好！今天我们来谈一谈如何问诊。有很多朋友啊，在去医院就诊的时候，跟医生不知道如何沟通，以及如何正确的沟通，导致很多误会发生，这样也让自己宝贵的时间流失不少。况且这问诊啊，关乎医生如何获得正确的信息，以及患者应如何表达自己的当前感受，这是很关键的。患者表达得越简洁、越明了，医生获得的信息就越准确越全面，这个问题非常重要，所以说我今天特做一篇问诊问答录。跟大家聊聊这个复杂而深刻的话题。那么课程的开始，我还是以自问自答的方式，跟大家进行一个论述，至于论述的不够完善和不够全面的地方，也希望大家在群里面跟我提出宝贵的意见，我好进行完善，以便于为大家更好的服务。

 

问：你如何看待现在的问诊？

答：我认为问诊关系两方面，一是患者如何描述的问题。二是医生专业水平的问题。

 

问：问诊你认为重不重要？

答：我认为问诊这个东西非常重要。原本它属于中医四诊之一，现在西医更多的也是问诊。

 

问：如何理解中医的问诊？

答：中医的问诊有以下方面：一问症，二问便，三问汗，四问饮食起居，五问职业等。

 

问：为什么要问职业？问饮食起居、问汗、问二便都属正常，为什么要特意提出职业来问？这跟诊病有什么特别的关系吗？

答：有关系的。比如长期久坐的人，他的颈椎和腰椎一定不好。况且中医的五劳七伤认为，久坐伤肉，那么脾主肌肉，久坐之人脾胃的运化一定要出问题。所以问职业非常重要。以前的中医呀，它是由农耕社会发展而来的，以前可能问寒暑伤形这方面问的比较多，现在随着时代的发展，问的方面也概括得更仔细了。

 

问：医生为什么要问汗？

答：关于汗的学问有很多。中医讲心主液，汗液的问题，跟心有很大的关系。汗有正常的，有非正常的。非正常的分别有自汗、盗汗，还有虚汗，这是简单的论述，常见的而言。

 

问：这三种汗如何推断人体是否健康，关键点在什么地方？

答：我们知道盗汗和自汗是不一样的，所谓自汗是坐在那个地方，汗就流出来啦。如果是夏天倒还好办，如果冬天坐在那里都出汗，这个人肯定就很麻烦。我们不能说这个人，夏天住在那个地方自然流汗是正常的，我们也不能说他是不正常的。他到底正不正常？我们要根据两个方面进行判断。首先是六脉是否平和为一个标准，其次就是他有没有精神。如果六脉平和而且精神，那么夏天比较多汗，而冬天不出汗，这就说明这个人是很正常的。如果自汗比较乏力常伴随有心慌气短、心悸胸闷等症状，就说明这个人脏腑有问题，非常的虚损。这种人他在春天也容易出汗，由于他毛孔长期处于开泄的那么一个状态，因此很容易受风邪所伤。这种人他的主要特点是常年都在感冒状态，感冒好像从来就没有好过。偶尔有一段时间感冒很严重了，再去打打吊针，或者用用抗生素，暂时性地把症状压制下去了，其实大量的病邪，依然潜伏在体内，等到换季的时候，会成倍地爆发出来。所以中医高明就高明在这些地方，他通过汗液层层推进能够了解脏腑的变化和整个盛衰的状态。

 

问：中医问便有什么讲究？

答：问小便可以得到以下信息：一可以了解体内是否有热。二可以了解体内是否有寒。三可以了解是否肾虚，不管男女。四可以了解尿路是否感染，膀胱的括约肌是否正常。这里跟大家举两个例子，比如小便无力，而且比较细，这属于肾虚，而且是肾气虚。又比如说尿是很黄浊的，小便完以后生殖口有灼热之感，这就说明体内的热很重，尿路感染也属中医热证范畴。比如说小便清长而且很白，就说明体内有寒，况且肾阳不足。简单地说，这就是一个中医要问小便的原因。

 

问：问大便的原因又能得到哪些信息？

答：我们整个人体是否健康，跟我们的大便通不通畅有很大的关系。我们都知道，比如大便比较黏腻，而且粘手纸的，这就属于体内有湿。如果一张手纸都擦不干净，还要擦好几张的，说明湿比较重，不但有湿，而且还有痰湿。比如，大便稀而且不成型，有的人还感觉自己的大便，稀稀拉拉地散出来，在肛门位置还感觉凉凉的，这就说明脾胃有寒，而且有非常严重的寒湿。比如，他的大便拉出来是很硬的，硬硬的，半天都拉不出来的，我们就知道，他大肠里面有热。这不单从大便能看出来，从他早上起来口中是否黏腻，是否有异味，都能推出个大概。

 

问：为什么中医要了解饮食起居的问题？

答：中医的最大强项是治病，而且是治未病。我以前在课程中讲过中医的长处是治之于未有，防之于未乱，它主要的强项就在于治未病。这里的“未”，并不是胃肠道的病，而是未发作的病。如《黄帝内经》四气调神大论说：“不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”这段文字非常美！从这里我们就应该知道，中医分两个学科：一是教育问题，教育我们有良好的生活习惯，有助于身心健康。二是有一套比较好的医术，治疗已经发作的病症。高明的医术拿来是起两个作用的。一、我们已经形成疾病了，把它调理回来。二、济贫扶危，有很多人由于环境各方面因素等原因，没有接触到更好的文化教育，以至于疾病缠身，没有更多的钱财为自己的身体进行预防和保健。身为医者，我们真正遇到这种人，就会用简单而直接的方法，把他们的身体弄健康，调理到一个健康的状态。因为我们拥有富足的生活，他们的付出还是功不可没的。

所以，我们中国人有一句古话叫做“在其位安其位”，就是贫者安于贫，富者安于富的原则。有人会说，贫者安于贫，富者安于富，难道我就应该贫吗？富者会说，贫者安于贫，富者安于富，今日我富，难道我就应该安于现在的状态，不可以向更高的目标进发吗？这个问题问的好啊！我们传统文化说，富贵是求来的，不是抢夺来的。这里所谓的求，是向内求，反躬自责，通过布施帮助他人修来的，所以富贵来之不易。如果贫者安于贫，积极地去改变自己的命运，也去行布施，也去改变自己的命运，用正确的方法向内求，而不向外求，命运还是可以改变的。所以《黄帝内经》一再告诉我们，“高下不相慕，其名故曰朴”。它在阐述的也是这个问题。我们常常提到一个人要身心健康，如果心都不健康，身体又怎么可能健康呢？

那么，饮食起居跟我们的健康息息相关，所以身为医者才会问到饮食起居的问题。比如居住的场所比较潮湿，就容易患风湿病。所以说，我们中医，一定要问居住的场所是否潮湿。比如起居不洁，会让我们体内的气机产生混乱，不能更好地消化食物和跟我们的身体进行一个好的代谢，也是生长疾病的根本原因。比如现在长期熬夜的人，他体内的气机非常紊乱，况且阳气消耗得非常严重，所以他就会倦怠乏力，越来越没有精神，而且头脑终日昏昏沉沉的，所以起居不洁非常地伤害身心。中医只用两个字“起居”，“起”就是包括我们的日常活动，“居”就是包括我们的居住场所。这个我们中医非常讲究，中医讲究天人合一，顺之则生，逆之则死。如果一个人的身体跟大自然的规律跟环境处处都去违背，伤害的也是自身。

 

问：中医问饮食有什么讲究吗？

答：中医问饮食是有讲究的。饮食不超过酸苦甘辛咸五味。《黄帝内经》说五味，目的在于调和五味，偏轻偏重偏盛偏衰都不行。这在《黄帝内经》的“宣明五气篇”讲得非常的详细，中医有很多禁忌都从宣明五气篇而来。比如，以前我在学医的时候，常常听前辈们说，吃中药的时候要忌什么忌什么之类的，当时我也不以为然。后来，老师叫我们背了十九畏十八反，才知道古人的真正用意。比如《黄帝内经》说，皮病无多食辛，骨病无多食咸，肉病无多食甘，脉病无多食苦，筋病无多食酸。我告诉大家看书这种地方就容易被瞒住，如果大家没有仔细研究过《黄帝内经》，没有把它连贯起来读，是很难读通的。所谓的筋病，我们知道《黄帝内经》说肝主筋对不对？一切筋上面的病症，如筋缩筋萎筋曲筋挛，这都属于肝在管这个问题。肝病都不能多吃太酸的东西，它这里所谓的不多吃，并没有告诉我们不能吃，是让我们不能多吃。那么骨病讲的就是肾，我们知道肾有问题的人，骨头一定有问题。我常常诊断的时候，发现凡是有肾病的人，他的骨头按上去都比较松软，这不是专业人士是摸不出来的。现在西医学也告诉我们，有肾病的人，摄入盐要少吃一点对吧，要少摄入一点盐，尽可能的低盐，对不对？因为肾它代谢不出去。这个《黄帝内经》几千年就明白了，这个叫做什么呢，骨病无多食咸，骨病的人也就是肾病啊，不能多吃太咸的东西。那么也包括摔断了骨头的人，也要少吃盐，恢复才比较快。然后皮病无多食辛，肺主皮毛嘛，对不对？你们说肺结核的人，他敢不敢吃辣椒啊？他不敢吃哇，对不对？然后肉病无多食甘，我们这个就简单的翻译一下，大家都知道消渴症，主要问题在脾胃，也就是现在所谓的糖尿病。它要求糖尿病的人是不能吃糖的，肉病嘛，皮主肌肉啊，这是《黄帝内经》说的。

所以我们学了中医以后就知道，治病是一件很简单的事情，我们中医学起来叫做先难后易，学习的时候比较难，你掌握了它的理论就很容易了。它不像西医一种药物克制一种病症，没有那么麻烦。《黄帝内经》跟我们提出的指导思想，很有实用价值。《伤寒论》里面记载的经方到至今也都在用，从来没有换过，调理脾胃的换来换去还是那几个方子，就是在上面加加减减的，只是说在不同时代有一定的变化，如此而已。我们知道糖尿病，不是他体内没有糖，而是他的糖非常地超标。那么，各位听众可能会有一个疑惑，既然糖超标，为什么还有低血糖一说呢？为什么有一种糖尿病在发作的时候感觉胸闷气短，只要吃一颗糖，马上就缓解了呢？这都是问题啊，这用中医很好解释啊，这不是他体内没有糖，是他的糖不能归元，不能为脾胃所吸收所利用，全部都跑在血液里面去了，用胰岛素用降糖药全部都把它压在腿上去了。糖在腿上去了嘛，对不对？糖在腿上去了，所以说身体里面，真正要运用的糖就比较匮乏了，所以发作的时候就是心慌气短，要吃一颗糖才能缓解。这就好比一个家庭里面，不是没有衣服，把衣服拿去藏起来了，把其他的空间占起来了，说找不到衣服穿，要去买一件回来，其实这就是一个道理啊，人同此心，心同此理。那么中医治疗糖尿病就比较高明了，他会让压下去的糖，重新把它回到身体里面来。那么在治疗的过程中就有一个很大的问题，把它回到身体里面来以后，血糖又会升高，如果用测量血糖的仪器来测量，又超标了，不得了了，不得了了怎么办呢？又要吃降糖药。所以我们就在那种恐慌里面一直不敢突破和挑战自己的身体，所以说要依赖一辈子的西药啊！

但是在这里不否认一个问题，现在真正的好中医比较少，还有一个问题是所有的法律，都偏向于西医。为什么呢？因为它那个变化不大呀，好管理啊。还有就是教育思想的匮乏，我们的教育全都被整个西医掠夺和侵占了，我们的思想变得非常的敏感和扭曲。扭曲到什么程度呢？扭曲到我都不好意思说，扭曲到不可理喻的一个地步！你比如说体内长什么东西了，在西医那里，下个零件丢了，哎，这个患者心甘情愿，而且是求着让他下来丢。用中医烤艾灸呢，说这个味道太大了，效果太慢了，而且掉个灰在上面呢，说给我烫个疤了。各位听众，各位患者，我想问一句良心话，西医给你下个零件丢了，你不感到吃惊，给你划那么大个口，留那么大个疤，你不找他的麻烦，为什么祖国医学在治疗的时候跟你烫个疤，你反应如此之大呢？况且艾灸烫疤，并不一定是坏事情，这在《针灸大成》里面都能找到，古代有化脓灸，所谓化脓灸就是在特定的穴位上灸出灸疮，让里面的恶气，顺着那个地方排泄出来，这是古人的一种手段，可惜现在没有人推崇。为什么中医给你烫手指头那么大个疤，你大惊小怪的，为什么西医给你划一尺长一个口，你不去找他的麻烦，这不是颠倒是什么呢？！请问。所以，各位患者当清醒，各位从业人员当深思我提出的这个问题。

 

问：中医通过切脉能不能完全知道患者的问题？

答：高明的中医可以，一般的中医还是要四诊合参。

 

问：中医的四诊合参都有哪四诊？

答：望闻问切。望者望其形，望者望其色，望者望其气，望者望其神；闻者闻其音，闻者闻其味；问者问其症；切者切其脉也。

 

问：古代的中医，只通过把把脉，就能查到体内的具体脏腑的盛衰以及疾病的所有情况，难道这是传说吗？

答：这不是传说。其实真正高明的中医给你切切脉，只是客气而已，明白吗？其实在你进来的时候，你有什么病，他已经看到了！《易经》说象者相也，中医讲究望气望神，最初的是望形望色，比如形体是否端正，胖瘦是否适中，颜色是否润泽，五色是否正常。因为五色应五脏，所以高明的中医眼睛都非常好。你进来你的神态，你挂在脸上的一切，全部都告诉了他，你里面有什么病。所以，真正高明的中医不需要切脉，就能知道你体内到底有什么病。《黄帝内经》说，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。什么意思呢？通过看见这个人就能知道他所有疾病信息的人，这种叫做神医。通过听听声音就能知道他疾病信息的，叫做圣医，圣人的圣，比神医差一点。通过问问别人的症状，就知道病在何脏何腑的，这种叫做明医。先要声明啊，这种是明白的明啊，不是名气的名，不要搞错了啊，这种医生也了不起了。通过察色按脉四诊合参，而知道他疾病所在的，那种医生叫做巧医，充其量是个医匠而已。

但是尽管如此，我发现能达到医匠，现在都太少太少了！你比如说中医说上功者十全九，一百个人找他就有九十个人能够被他完全看好。中功者十全七，下功者十全五。不是我说各位，现在能够达到十全七、十全五就已经不得了啦。所以真正问诊也是一门大学问。真正的中医，就像我刚才说的，问你的大便，问你的饮食起居，问你的职业，问你的生活习惯，就已经知道你的病症了，为什么而生病了？因为中医找的是病因，不是病果。中医认为，要解决病果，一定要找到病因，将其断除。现在我们呢不会生活，我们把精神寄托给别人，我们把身体寄托给医生，我们把教育寄托给学校，我们把饮食寄托给不良商家，寄托给外面那些没有道德的餐厅。其实他们也在想找一个寄托的，他也在想，其实医生也在想他的身体，也想寄托给更高的医生，没有更高的医生，他就只能寄托给宗教。所以我们是一个迷信的时代，迷信的人，说明白人是迷信，明白的人呢，也说迷信的人在迷信，到底谁在迷信，这个说不清楚。迷而不研究，乱下结论，视为迷信。你要说别人迷信可以！你把这个东西研究通了以后找出他的缺点，你再说别人迷信，这个为时不晚。你听别人说，捕风捉影就乱下结论，这叫盲从，非常愚蠢。做学问在于洁静精微，一分把握说一分话呀！我在想这样发疯的一个时代怎么得了啊！所以大家去医院看病的时候，发现医生问诊，如果没有问你的二便，没有问你的汗，没有问你的饮食起居，说明这个医生不专业，不认真。作为一个患者，也应该很自觉地告诉医生，你是做什么职业的，你的生活习惯，你的饮食起居。如果你的职业比较保密，不方便告诉医生，有两个方法可以弥补：一、遣散旁边的患者，单独告诉医生。二、不一定要把职业告诉给医生，把你的工作性质和状态告诉给医生就可以了，你就告诉他我坐得特别久，我思考问题特别多，医生就明白啦，你久坐伤肉，脾胃不好，你忧思伤脾，况且消耗气血，非常消耗气血。他的治疗思路，马上就出来了，很简单的。你不一定要告诉他我是公务员，我是会计员，我是搞情报工作的，这个没有必要，但是你要告诉他，你的职业状态，这完全是有必要的。

但是女人呢，或者是成年人，都要多问两个关键点，就是房事问题。在古代呀，这些方面大家都比较节制，所以不太重视这个问题，但是我发现今天不行，今天必须要问这个问题，因为早熟的人、早接触的人太多了！而且没有节制的人，也是太多太多了！中医问女性分别要问经、带、胎、产。问经，问其月经是否正常，这里的正常包括月经量多少的问题，颜色偏暗偏红的问题，然后推前推后的问题。比如我们知道颜色偏黑的，里面就有淤血，颜色要是很深红的，她里面就有很重的热。比如我们知道月经比较少的有两种可能，要么气血不足，没有血液来流出来，这叫真正的虚症；要么实证，气脉淤阻了，有，流不出来，这叫实证。比如推前推后，我们知道，是体内的气血失调，失去正常的运转秩序。比如白带白而清稀的，我们知道她有寒，比如白带很粘稠的，而且颜色很黄的，我们称之为有热，所以这就是问白带的关键。比如我们问小便的时候，她晚上夜尿频多，我们也知道她肾阳非常虚损。那么导致肾阳虚损的原因，一房劳过度，二饮食不节，三长期熬夜，以上原因都很容易导致肾阳亏损。还有第四个原因就是伤子堕胎，也就是我在《艾灸问答录二》里面谈论到的，伤子堕胎损元阳，这个非常严肃啊！在告诉医生这种隐秘性的问题的时候，如果自己不方便，也应该单独跟医生谈，务必不能隐瞒病情。

那么男孩子问病也是如此，夜尿频多也是判断肾阳损不损的问题。我们的病说起来那么多那么复杂，在中医把它归结为两类，内伤七情，外伤六淫。然则六淫伤身体，必须要有五劳，如果没有五劳，六淫是不能侵害身体的。中医说，劳者血耗，耗者邪气入。那么过度的疲劳就容易让邪气趁虚而入，那么中医所谓的五劳都有哪五劳呢？那么久坐伤肉，坐久了，你看这个腰好粗啊。《黄帝内经》说，久立伤骨，站久了会伤肾，同时也是伤骨头啊！你看站得比较久的人，关节都不是很好，非常的不健康，而且脾胃失去应有的运化作用。然后久行伤筋，长期走着不停下来，不懂得休息，就容易伤害到筋脉，尤其是走长路，走了以后马上洗冷水，这在以前的夏天，特别待见，因为走热了以后冷水弄在身上特别舒服，冲在腿上凉凉的，太舒服了。这容易导致西医所谓的静脉曲张，中医所谓的筋曲和筋缩，也就是筋打结节和萎缩的意思。还有久卧伤气，久卧就是早上该起床了不起床，一天没有精神，站着就想坐着，坐着就想躺着。这种人他的气完全淤滞在体内，让他越睡越想睡，越来越疲劳，这就是中医所谓的久卧伤气。这种人，不想办法把身体调正常，他终日就这样得过且过，无精打采的，得过且过一辈子，浪费了多少大好光阴啊！还有就是久视伤血，这里所谓的久视，是指该睡觉的时候不睡觉，还在看电视机，看手机，这看久了就容易消耗肝血。因为眼为神之窗，用眼过多就会消耗神，而神乃气血这两种物质所化，故而久视伤血。朋友们肯定要问那，坐久了也不行，站久了也不行，我该怎么办呢？《黄帝内经》里面用字用得非常巧妙，用了一个“久”字，并不能说你不能坐，不能站，不能走，是说不能太过啦，要掌握一个度，这就是儒家所谓的中庸之道，道家所谓的进退得体，动静有度啊。

好，由于时间关系呢，这个如何问诊，今天就跟大家讲到这里，下次有时间了我们再讲。那么有什么地方讲的不够详细，大家还有什么问题想问，而在这篇如何问诊里面没有提到，欢迎在群里面跟我留言，下次我把它细讲一下。最后愿此讲课的功德，大家收听的功德，回向给天下：愿天下刀兵不起，国泰民安，风调雨顺，正法永驻，天下学子学有所成。阿弥陀佛！