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向器官移植受者推荐适合接种的几种疫苗

 辛异的世界 2017-07-10


器官移植受者可以接种乙型肝炎疫苗

        对于免疫功能不全的患者,乙型肝炎的病情可能进展得更加快速和严重,潜伏性感染的复发也更常见。因此,在器官移植前强烈建议进行乙型肝炎疫苗接种,以预防乙肝病毒感染,尤其是拟进行肝脏移植者。

 目前我国使用的乙型肝炎疫苗是基因工程疫苗, 在移植前后均均可放心使用,不会因为使用乙型肝炎疫苗而感染乙型肝炎,故推荐使用。

  由于器官移植后接种乙肝疫苗的效果差,故建议在器官移植前、疾病的早期阶段尽早接种。HBsAb 滴度监测具有重要的临床意义, 一般认为HBsAb 滴度>10mIU/ml 具有保护作用, 器官移植患者的HBsAb 水平可能较一般人群降低得更快。所以,建议每年对患者的HBsAb 滴度进行监测,必要时可再次注射乙肝疫苗,进行加强免疫接种。

器官移植受者可以接种灭活的甲型肝炎疫苗

        由于我国是甲型肝炎的高发区,所以,建议我国患者在器官移植前进行甲型肝炎疫苗接种。目前甲型肝炎疫苗主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两大类。

        减毒活疫苗不能在器官移植患者中使用。

        甲型肝炎灭活疫苗接种后进行抗体滴度监测具有重要意义。由于器官移植患者接种后产生的保护性抗体的滴度较低,维持的时间较短,所以应该定期检测抗体水平,必要时进行加强免疫接种。

        推荐将灭活疫苗用于对甲型肝炎没有免疫力的肝病患者,和计划到甲型肝炎流行区旅行的器官移植患者;

 

器官移植受者可以接种破伤风-白喉-百日咳联合疫苗

        按照美国预防接种咨询委员会的建议,成人于上次破伤风-白喉-百日咳联合疫苗免疫接种10年后,应进行破伤风-白喉-百日咳联合疫苗加强接种。

  此疫苗在移植前后均可使用。抗体滴度监测的临床意义尚不明确。 

器官移植受者可以接种灭活的脊髓灰质炎疫苗

        近年来,随着疫苗技术的发展,在多数国家,已经使用灭活的脊髓灰质炎疫苗替代了口服的脊髓灰质炎活疫苗。

         灭活的脊髓灰质炎疫苗,在器官移植前后均推荐使用,抗体滴度监测的意义尚不明确。 

器官移植受者可以接种肺炎球菌多糖疫苗

 器官移植患者的肺炎球菌肺炎的发病率明显高于健康人群。肺炎球菌疫苗是将肺炎球菌杀死,提取其荚膜多糖制成的,为灭活疫苗。目前有两种类型,一种为23 价的多糖疫苗,另一种为免疫原性可能更强的7 价结合疫苗, 但需要注意的是,7 价结合疫苗尚未被批准应用于9 岁以上的人群。

  肺炎球菌疫苗推荐用于所有器官移植受者,在器官移植前后均推荐使用,在移植前使用更理想。为强化效果,应该在初次接种后,每5 年重复接种1 次。接种后需要监测抗体滴度。

 

器官移植受者在特殊情况下推荐使用的疫苗

 当器官移植受者因为年龄、直接暴露、疫区居住、疫区旅游、或面临其它流行病危险因素,以下某种感染的危险性增高时,建议提前进行疫苗接种。

(1)脑膜炎疫苗:脑膜炎球菌感染的死亡率很高。目前使用的脑膜炎球菌疫苗为4价的多糖疫苗, 推荐在所有具有暴露危险的器官移植受者中使用,在移植前后均可使用。抗体滴度监测的意义不明确。

(2)狂犬病疫苗:狂犬病疫苗是一种灭活疫苗, 推荐用于暴露或可能暴露于狂犬病的器官移植受者。在移植前后均可使用,抗体滴度监测的意义不明确。我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一。应该建议我国器官移植受者在有暴露的风险,即被猫、狗等宠物咬伤时,应接种狂犬病疫苗。

(3) 在可能具有暴露风险的器官移植患者中建议进行接种的其他疫苗有:B 型流感嗜血杆菌疫苗、蜱传播的脑膜脑炎疫苗、灭活的流行性乙型脑炎疫苗、灭活的伤寒杆菌疫苗等。

 

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