哪些疫苗肾友不能打？哪些推荐打？请收下这份实用总结！

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感染，是咱们肾友发病，以及导致住院，死亡风险升高的一大主要原因。

由于先天和适应性免疫系统功能障碍、慢性炎症、内皮细胞功能障碍等多种原因，肾友的抵抗力常常比普通人低，尤其是在肾功能下降，以及使用免疫抑制剂的情况下，肾友感染几率明显增加。

经历过这次疫情，很多伙伴认识到，没有疫苗的情况下，病毒的蔓延给人群带来了多么大的伤害。接种疫苗，是人类预防各种病菌感染的重要手段。

近日，一篇发表在AJKD的文章，根据现有的国际指南和最新研究，详细总结出了对所有慢性肾病、透析或肾移植患者的疫苗接种实用指导。

首先，跟随肾上线一起来看看疫苗接种建议表，本文的主要内容都浓缩在这个表中：

强烈推荐肾友接种的，有三种疫苗：

慢性肾病及透析患者除了可以接种所有常规推荐的疫苗（如上表所示中，同一般人群的疫苗），免疫实践咨询委员会(ACIP)，还特别强调和推荐乙型肝炎、流感和肺炎球菌的免疫接种。

乙肝疫苗：

对于慢性肾病1-5期及透析期患者，建议接种乙肝疫苗。

灭活流感疫苗：

• 所有CKD成年患者，除非有禁忌证，每年都应接种灭活的流感疫苗。

• 建议65岁以上的患者接种大剂量流感疫苗。

肺炎球菌疫苗：

• 建议所有CKD和透析患者接种肺炎球菌疫苗。

• 对于肾病综合征、接受免疫抑制、合并糖尿病的患者，有较高风险发生肺炎球菌感染，建议接种肺炎球菌疫苗。

活疫苗的接种，需评估患者的免疫状态

由于活疫苗可以导致免疫低下的患者出现无法控制的感染，因此建议严格评定患者的免疫状态。

上表中的活疫苗包括：减毒活流感疫苗、麻风腮疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗），黄热病疫苗、水痘疫苗。

注：上表格中同一般人群推荐接种的疫苗，均为死疫苗，不会引起感染。

哪些肾友不能接种活疫苗？

孕妇、接受大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、白细胞低、脾切除、肾移植，以及其他原因导致的免疫低下的患者，禁止使用活疫苗。

肾移植患者

由于肾移植受者的免疫功能受到抑制，不建议接种活疫苗。但大多数灭活疫苗可在移植后安全接种，不存在明显的排斥风险。接种疫苗与新生抗HLA抗体的产生有关，但通常与不良结果无关。

对于流感和肺炎球菌疫苗，具体推荐如下：

流感疫苗：

• 所有肾移植患者以及密切接触者（如家庭成员）应每年接种灭活流感疫苗

• 应在移植或排斥反应治疗后3~6个月接种疫苗；如需更早的接种疫苗，应考虑在初始剂量后4至6周使用增强剂

• 对于65岁以上的患者，高剂量灭活流感疫苗为首选

肺炎球菌：

• 所有的移植受者都应该按照ACIP的建议接种肺炎球菌疫苗

• 患者应在65岁时重复接种肺炎球菌结合疫苗

以上就是对于肾友接种疫苗的推荐了。最后值得注意的一点是，有研究表明，早期慢性肾病患者通常有较高的血清转化率，更容易产生抗体，因此在透析或肾移植开始之前进行疫苗接种可能会更有益!

References:

1. Krueger KM, Ison MG, Ghossein C. Practical Guide to Vaccination in All Stages of CKD, Including Patients Treated by Dialysis or Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):417-425.

2. Kim DK, Hunter P; Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended adult immunization schedule, United States, 2019. Ann Intern Med. 2019;170(3):182-192.