 翻译&审核：牙齿刺客 如需转载，请联系医涯小秘书授权哦！ 本文约 1300 字 阅读预计 8 分钟 这是高预知性 牙周外科处理的第97篇文章 牙周治疗和拔牙的标准 — 拔牙的标准 拔牙没有绝对的标准 例如，即使牙槽骨吸收深达牙根的3/4，但并没有症状，如果患者拒绝拔牙的话医生就无法拔牙。拔牙关系到各种各样复杂的因素，所以无法单纯地进行描述。 相反，如果没有任何标准的话，就没有人知道什么时候应该拔牙。即使寻找资料，也很少有教材会记载明确的拔牙标准。勉强在Ramfjord的名为《Periodontics and Periodontology》的教科书中找到这样一段内容：“单根牙的牙槽骨仅支撑到距根尖部2~3mm处，或是多根牙患有贯通型（through and through）根分叉病变的情况，都可以纳入长期预后严重不良（poor）的范畴。” 这算是少数标准中的一个。 在了解这一局限性的基础上，我们将拔牙的标准分为下述两种。 1、一般拔牙标准 2、相对拔牙标准（战略拔牙标准） 一般拔牙标准 一般拔牙标准是指，在通常条件下发生以下状态时，从长期的预后效果来看，认为拔牙比较妥当的拔牙标准。但是，必须再次强调这并不是绝对的标准。  ·牙槽骨吸收——吸收了牙根的2/3以上 ·松动度3度（垂直松动） ·扩散性牙槽骨吸收——牙周膜空隙过度扩大以及硬 骨板消失 ·根分叉病变III度+松动度2度以上 ·其他（高度错位牙、倾斜牙、重度龋病、不可治疗 的根尖病灶） ·探诊值——8~10mm以上 相对拔牙标准 既不是无法保留，也算不上预后良好的牙齿的拔牙标准——根据以下事项来决定保留或是拔除。 ·该牙对于整体牙列的稳定有多重要？ ·美观要素 ·对咀嚼功能的影响 ·对邻牙的影响 ·牙体保存所需的努力与结果是否平衡（时间、技术、经济） ·牙列不齐（特别是牙根接近、拥挤、错位牙）  — 病例报告 病例报告所需的记录事项 ·姓名、出生年月 ·初诊日 ·主诉 ·医科、牙科的过去病 史 ·患者的性格、要求、 经济状况 等 ·问题点的掌握（制作问 题清单） ·原因调查 ·诊断 ·治疗计划 治疗计划书制作实例 病例5 较深的牙槽骨吸收和咬合崩坏的病例 患者：38岁，女性，家庭主妇 初诊日：1992年4月20日 主诉：上颌前牙区松动、排脓 过去病史：牙科——约15年前在左上1,2和右上1,2佩戴了烤瓷冠。之后出现了牙龈出血问题，之后再三前往该口腔医院但都没有得到适当的处理。约10年前将左下6和右下6拔除，放置了数年。之后由于颞颌关节部位开始发出弹响就前往其他医院接受了治疗，佩戴了桥冠。现在，颞颌关节仍然有弹响。2~3年前，前牙区的松动加剧，时常会感觉到有异味。由于过去的经历导致了对口腔医生有极度的不信任感，非常害怕佩戴全口义齿，偶尔会做梦梦到拔牙的情形。 医科——没有需要特别记录的事项 Problem List ·左上1,2和右上1,2有高度牙槽骨吸收以及 松动 ·左下7近中倾斜 ·左上3腭侧有高度牙槽骨吸收 ·左上6右上6以及右下7的根分叉病变 ·磨牙区咬合高度低下，伴有上颌3~3前突 ·下颌3~3牙间分离 ·颞颌关节的弹响 ·右下4,5间的牙根接近以及右下4近中部 牙槽骨吸收只剩下1个骨壁 ·下颌磨牙区的附着龈不足以及口腔前庭狭 小  治疗计划 ① Hopeless teeth 左上1,2右上1,2 右上8 左下8 右下8→佩戴临时冠 ② 全口SC/RP ③ 右上3GTR（牙周组织诱导再生） ④ 下颌正畸治疗关闭前牙空隙 左下7进行牵引正 畸 通过正畸挺出以及近中移动改善右下4近中 部的牙槽骨缺失 ⑤ 左上3进行GTR（牙周组织诱导再生）后等待 牙周组织成熟（约12个月），去除上颌牙周 袋，左上6右上6进行root resection（根尖切 除术） ⑥ 去除下颌磨牙区牙周袋，右下7进行root resection（根尖切除术），获取附着龈 ⑦ 制作最终修复体 下期预告 推送时间：（每周一、周四 10:00pm更新） 2017/07/13 【治疗计划】 治疗计划书制作实例（上） |
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