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史连义 中国石油天然气集团公司中心医院 【案例经过】 某日，发现一名患者的血糖（Glu）只有1.2 mmol/L，这着实把我吓了一跳。复查无误后，我急忙打电话通知了临床。不一会儿，却又接到临床打来的电话，称这位患者没有低血糖的症状，也没有明显的不适症状，检查是不是搞错了？ 按照《检验结果危急值报告制度》，我们在打电话报告结果之前，已经认真核对过检验过程的每一个环节，确认没有搞错标本，确认质控没有出现问题，确认仪器没有故障，复查结果一致。于是，我反问临床护士是不是在输注NaCl液的输液管中取的血？是不是临床护士给几个患者同时抽血时，搞错了标本？如果是那样的话，一定有另外一名患者的血糖是1.2 mmol/L，即低血糖。 为彻底搞清楚这一问题，我和同事来到了内科，抽血的王护士表示知道不能在输液管中采血，她是在输液完成后1小时在患者的对侧胳膊取的血。另外，王护士说今天我们科一共有十名患者抽血，没有一个人有低血糖的。我们依次查看，确实没有一个发生低血糖症状的，患者看起来个个精神。 百思不得其解之际，我忽然想到：会不会是什么药物影响了化验结果呢？随后查看输液的药物，发现是绿汀诺（通用名：还原型谷胱甘肽），一种强的还原剂。我想，找到问题的答案了！还原型谷胱甘肽可以干扰葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖的结果，使测定结果假性低值。 我们和主管赵医生及王护士交代清楚可能的原因后已是中午，因不便给患者采血，便嘱咐他们第二天在用药前采集标本重新检测。结果出来了，Glu 5.02 mmol/L。 拿着结果及一份相关资料，我又来到内科找到主管赵医生及王护士详细说明了可能的原因。资料显示，常规剂量静脉输注还原性谷胱甘肽，在输液前及输入后1 h、4 h、8 h、12 h采血测定，Glu的结果分别为：5.87 mmol/L、1.86 mmol/L、3.01 mmol/L、4.09 mmol/L、5.92 mmol/L。直到12 h后受到的影响才消失。 情况既然已经查明，结果也已经正常了，我顺便嘱咐医生按照复查结果将检验报告写到病历里就行了。 这时，赵医生反倒不好意思起来了，原来还有几次患者也是输入绿汀诺后抽血查血糖结果很低，几小时后复查正常，因此怀疑检验科测定不准，没再理会。 “看来，以前是冤枉你了。” 赵医生歉意地说。听罢一席话，我开玩笑地拍了拍赵医生的肩膀，说：“冤，比窦娥还冤！” 【分析与心得】 1. 这是一例典型的药物对检验结果影响的案例。绿汀诺主要成分为还原性谷胱甘肽，含巯基的三肽类化合物，在人体内具有活化氧化还原系统、激活SH酶的作用。它主要用于酒精、病毒及某些药物导致的肝损伤的治疗，也用于肾损伤、糖尿病、中毒等的辅助治疗，临床应用比较广泛。我们测定葡萄糖用的是葡萄糖氧化酶法，其显色反应基于trinder反应，基本原理为：在葡萄糖氧化酶的作用下β-D-葡萄糖生成过氧化氢和D-葡萄糖，过氧化氢在过氧化氢酶的存在下与苯酚、4-氨基安替比林氧化缩合成红色醌类化合物。输入药物还原型谷胱甘肽，可以和反应的中间产物H2O2反应，与反应过程竞争H2O2，从而使最终的显色反应减弱，出现假性低血糖。一般要求标本的采集应在输液完成后至少1小时才可以，但也有的药物要等到8小时甚至12小时，比如还原性谷胱甘肽、脂肪乳。如果某种还原性药物是某专业科室的常规用药，一般大家可能知道如何采血减少干扰。而不经常使用这种药物的科室却对此知之甚少，大家需要经常沟通。 2. 本案中，赵医生以前也遇见过这种事情，但未引起足够的重视，复查后结果正常即认为第一次结果不准确一笑而过。可能不一定是在输液后立即采血，而是在输液后4小时或6小时采血，虽然Glu测定结果受到影响，但程度较小而已。 【经典箴言】 危急值报告不能一报了之，尚须进一步沟通，考虑各方面因素，找出原因。 【张继领主任技师点评】 1. 葡萄糖的测定有多种方法，比如基于氧化还原反应的吴氏法，葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或电极法，各种方法各有优缺点。己糖激酶法或电极法不受还原性谷胱甘肽的影响，但也有其他影响因素，也有局限性。没有一种测定方法是十全十美的，所以对每一种方法均应有客观的评价。 2. 《检验结果危急值报告制度》很好，但如果只是简单地报告一下危急值，临床虽然认为不符，患者没有危险，不进一步沟通或嘱患者次日复查，结果正常后，一定会以为检验科上次的结果报错了，或一笑而过，或留下不好的印象。 本文已被《检验与临床的沟通-案例分析200例》收录，主编：顾兵 郑明华 陈兴国，人民卫生出版社。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com
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