体检发现肺部小结节该怎么办？◎ 赵 扬 江苏省中医院心胸外科 副主任医师 每年在体检的时候，总会有个别朋友被告知肺里发现有个“阴影”或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？下一步又应该如何对待呢？ ● 什么是“肺部小结节”？肺部小结节是指影像学上表现为直径小于3厘米，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节。可以单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。肺部小结节的病因纷繁复杂，种类可以说多种多样，良性的病变包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。据统计学结果，直径大于8毫米的肺内单发小结节，恶性病变占到一半以上。这样的数据告诫我们，决不可轻视体检时偶然发现的肺内小结节。 ● 得了肺部小结节该怎么办？一旦发现了肺部结节，一定要找专科医生诊治，千万要避免三个误区：一是非常紧张，急着要切除。如果根据影像学特点初步判断为良性病变，则建议观察，如果两三个月后发现结节增大或者一开始发现时医生就考虑为恶性可能，则可以进行手术治疗；二是无法接受癌症可能，讳疾忌医或者存在侥幸心理，半年或一年后再来查，结果结节增大，甚至已有肿瘤转移，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗；三是病急乱投医，结果延误了。肺部结节的诊治对专科知识的要求非常高，国际上在这方面的研究进展也发展很快，所以非专科医生在这方面的知识很多都是片面的或者过时的，他们对患者的建议很多都是错误的。一定要及时找胸外科或者呼吸科专科医生诊治，才能获得最佳的治疗建议。 ● 肺部小结节如何诊治？明确肺部小结节的良恶性对于制订治疗策略非常重要，因此肺部小结节的诊治一直是临床研究的热点。近年来，国内外学者在肺部小结节的影像检查策略，外科诊治及病理分型等方向取得了令人瞩目的进展。 传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一方面，肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响，明确诊断的几率不高。更加积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。而且在随诊观察中的心理压力也是很多患者所无法承受的，甚至因此而出现抑郁症倾向的患者也不在少数。 可喜的是电视胸腔镜技术目前在我国得到发展和普及，并已成为解决这种两难局面的最佳选择。这一技术通过胸壁的2～3个1～2厘米的小切口即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。在明确诊断之后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜下的肺局部切除或肺叶切除术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤。转移癌患者则能够尽早的明确诊断，并进行后续的治疗。这样也才真正使健康体检起到它应有的作用。 ● 肺部小结节的治疗效果怎么样？肺部小结节并非一定意味着患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表现为小结节。在相关文献报道中看到，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。 即使肺部的小结节属于恶性的也不必悲观，通过切除手术，临床治愈率是比较高的。据数据显示，患有早期癌症的患者在接受切除手术后，5年生存率在90%以上，大多数患者都能达到长期生存且不再复发，疗效很好。 （编辑 于 望） |
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