 在近20年来，对急性缺血性卒中进行的唯一批准的治疗是由重组的组织型血浆纤溶酶原激活剂(静脉注射tPA)进行静脉溶栓治疗。 最近,急性卒中治疗已经进入了一个新时代：2015年5随机对照研究一致显示，在最佳的药物治疗（±静脉tPA）基础上进行血管内血栓取出术可改善有近端血管闭塞的前循环卒中患者的预后。结果差异的主要原因是机械血栓切除术(MT)，因为接受静脉注射tPA的患者的比例在两组中并无差异。但是，在MT之前进行静脉注射治疗(即桥接疗法)是否仍有必要，现在已经成为争论的焦点。  桥接治疗是在静脉溶栓的基础上联合血管内治疗以获得血管良好再通的治疗新模式。1999年多中心、随机、双盲、对照的EMS试验首次提出静脉-动脉序贯溶栓（桥接治疗）概念。  自2016年来有数项研究对于直接取栓和桥接治疗进行了比较，结果均显示，与直接取栓相比，桥接治疗并未提供额外的获益。  基于此，中国的研究者进行了一项回顾性研究，目的是回顾性地比较中国人群中直接血管治疗（DEVT）的有效性和安全性。在大血管闭塞（LOV）的急性前循环性脑卒中患者中，在发病后4.5小时内采用桥接治疗的有效性和安全性。 该研究在2014年至2016年间，共入选了363名患者，其中160人在桥接治疗组，203名在DEVT组。使用倾向性评分进行匹配分析，匹配了276例患者。改良兰金评分为0 - 2被认为是良好的功能结果。 90天内，在DEVT组良好的功能结果的比例(40.6%(56 / 138))与桥接组没有显著差异[44.9%(62/138)](P = 0.53)。症状性颅内出血的比率[13.8%(19 / 138)与13.0%(18 / 138)，P=1.00]和死亡率[25.4%(35 / 138)和23.9%(33 / 138)，P = 0.88]在90天内也没有明显差异。DEVT组患者的无症状颅内出血率更低(28.3%(39 / 138)和44.9%(62 / 138)、P = 0.01；再灌注的成功率更高(92.0%(127/138)和81.9%(113/138)，P = 0.02)。  综上所述，该研究结果表明，在中国患者中，在静脉血栓形成时间窗内启动的直接血管内机械血栓切除术与桥接治疗的作用相似，但能减少无症状颅内出血风险。DEVT可能是桥接治疗的另一种选择，为未来研究的方向提供了可靠的依据。 原文信息： Broeg-Morvay A, Mordasini P, et al. Direct Mechanical Intervention Versus Combined Intravenous and Mechanical Intervention in Large Artery Anterior Circulation Stroke A Matched-Pairs Analysis. Stroke. 2016;47:1037-1044. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011134. Weber R, Nordmeyer H, et al. Comparison of outcome and interventional complication rate in patients with acute stroke treated with mechanical thrombectomy with and without bridging thrombolysis. J NeuroIntervent Surg. 2017;9:229–233. Abilleira S, Ribera A, et al. Outcomes After Direct Thrombectomy or Combined Intravenous and Endovascular Treatment Are Not Different. Stroke. 2017;48:375-378. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015857. Coutinho JM, Liebeskind DS, et al. Combined Intravenous Thrombolysis and Thrombectomy vs Thrombectomy Alone for Acute Ischemic Stroke A Pooled Analysis of the SWIFT and STAR Studies. JAMA Neurol. 2017;74(3):268-274. doi:10.1001/jamaneurol.2016.5374. Wang H, Zic W, et al. Direct endovascular treatment: an alternative for bridging therapy in anterior circulation large-vessel occlusion stroke. European Journal of Neurology. 2017, 24: 935–943. doi:10.1111/ene.13311
|
|
|
