肝脓肿(hepatic abscess) 肝脓肿一般指化脓性肝脓肿,肝实质内脓液聚集。最常见的致病菌为大肠埃希菌与链球菌,经血管、胆管直接蔓延,以及外伤感染,伴随疾病包括胆管结石与胆管炎、 肠道憩室炎或阑尾炎、胃肠穿孔、心内膜炎、骨髓炎。肝脓肿可穿破膈肌导致肺脓肿。临床表现除感染症状外,还可见右上腹痛、恶心、呕吐、肝大及触痛,实验室检查血象及转氨酶升高。 【诊断要点】 1.好发于右半肝。病变从数毫米至l0cm,可单发或多发。 2.平扫为肝内局限性低密度灶,典型者环呈等密度,周边见晕状低密度。增强扫描呈环状或多房分隔状强化, 脓腔无强化;平扫所见的晕状低密度于动脉期无强化,门静脉期与平衡期强化,灶周肝实质可出现过度强化(图1A、B)。 3.约20%病例脓腔内可见气体影(图1C)。 【特别提醒】 真菌等也可造成肝脓肿(表1)。 图1肝脓肿 表1肝脓肿与肝其他环形强化病变的鉴别要点
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