难啃的骨病之二，等你分析丨读片专栏 498期

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难啃的骨病之二

沙漠之狼

2017年7月12日

临床资料

女，12岁，发现右前臂包块伴不规则疼痛一月余。

结果：骨样骨瘤

骨样骨瘤是一种良性成骨性骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的的10%，好发年龄为10～30岁，男女之比为2:1～3:1，所有骨均可发病，半数以上发生于股骨和胫骨，其次是肘、踝、腕关节。本病典型临床症状，以局部疼痛为主，夜间疼痛加剧，水杨酸类药物可缓解疼痛。

平片与CT表现

一、特征性表现：为直径不超过2cm的透亮瘤巢和其周围的骨质硬化，瘤巢中心可见钙化和骨化，即牛眼征，主要发生于骨皮质者。

二、分型：

1. 骨皮质型：瘤巢位于骨皮质内，瘤巢小而周围骨质增生硬化较显著，此型占85%。

2. 松质骨型：瘤巢位于松质骨内，瘤巢周围仅有轻度骨质硬化环。

3. 骨膜下型：瘤巢位于骨皮质表面或骨膜下，肿瘤可侵蚀骨皮质形成浅凹状缺损，其表面形成数量不等的骨膜新生骨，常伴有软组织肿胀。

4. 髓腔型：瘤巢位于骨干的髓腔内，骨内膜明显增生硬化。

本例分析

①女性患儿，12岁；

②尺骨上段梭形膨大，其内可见低密度囊变区（瘤巢），中心无钙化，周围骨质增生硬化较显著，可见局限性骨膜增生。本例为较为典型的骨皮质型骨样骨瘤。

③本例主要和骨母细胞瘤鉴别，后者骨破坏范围较大，多在2cm以上，周围骨质硬化轻微，局部皮质常有薄壳状膨胀。没有骨样骨瘤特有的夜间疼痛，水杨酸钠治疗无效。

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