产后抑郁筛查需要几次？Once or more?

产后抑郁症（postparturm depression, PPD）是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产后精神综合征中最常见的一种类型。据统计，产后抑郁的发病率约有13%，是新妈妈群体中存在的一个严重问题。其发病原因包括多个危险因素，包括抑郁症病史、收入低、社会支持差、都市生活压力大、药物滥用、早产儿母亲等。社会差距和婚姻问题可加重产后抑郁的风险。然而，并非具备这些危险因素的女性就容易患有抑郁症。

为了增加鉴别抑郁症的能力，英国和美国提倡采用一般筛选方法。然而，这种筛选准则在各州和各医疗机构中并不统一，这也造成了对抑郁症鉴定的困难性。因此，即便受到很多国家的重视，但到目前为止，有关产后抑郁筛查的最佳时间和次数的信息都相对较少。

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近期，美国库珀大学医院（Cooper University Hospital）的Michelle L. Salvatore等人通过对产后不同时间段（妊娠早、中、晚）的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）分数进行分析比较，以确定是否早期EPDS得分（分娩后96小时内完成）与晚期EPDS得分（分娩后8周内完成）存在正相关。该研究成果发表于《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》。（In search of best practice for postpartum depression screening: is once enough? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology., 2016 (206): 99–104）

研究人员对2013年1月1日到12月31日前来库伯大学医院的256名妊娠期妇女采用回顾性队列法进行分析（排除条件：18岁以下、不能完成2次EPDS调查或不能随访的患者），最终选出其中的205名患者作为研究对象。研究人员收集的数据包括女性妊娠年龄、种族、保险状况、医疗状况及妊娠并发症、分娩结局、过去或现在的吸毒史、过去或现在的精神病史、药物史，以及分娩后的所有EPDS分数。根据惯例，所有患者在产后期间均完成了EPDS调查问卷，分别为早期（96h内）、中期（2w内）以及晚期（8w内）。研究人员希望这一研究能够充分反映病人的实际情况，因此包括了所有病患EPDS分数范围。举例来说，如果一个患者得分为10，或者在反映自杀倾向条目的分数>0，则需要进一步评估。

为了避免选择性和季节性偏差，研究人员从每月前来就诊的患者中选出前25名，并对住院患者的EPDS分数（早期）与出院患者的EPDS分数进行比较。如果出院患者在2-4w完成EPDS调查表，则认定为中期EPDS得分，如果在4-8w完成则认定为晚期EPDS得分。根据EPDS分数，研究人员将其分为三组：低风险组（<>。皮尔逊卡方检验（Pearson Chi Square test）用来对早期和晚期EPDS分数进行分类数据比较。独立t检验（Independentt-test）和曼-惠特尼U检验（Mann Whitney-U test）用于比较组间的连续变量，其统计学意义的阈值p<0.05。斯皮尔曼ρ相关测试（spearman rho="" correlation="">

205名患者在96小时内完成了第一次EPDS，其中2周后再次完成EPDS的人数为52人，6周后再次完成EPDS的人数为191人，这其中包括38人在第2周和第6周都完成EPDS调查。

结果发现，大多数患者（92%）具有低风险EPDS得分（<>%的患者有一个临界风险评分（10-13），还有2.4%具有高风险EPDS得分（≥14）。多数患者（87%）在整个期间维持EPDS分数不变。事实上，有92.2%的患者的分数维持不变或改善，只有7.8%的患者恶化。早期EPDS得分<><>。而EPDS分数≥10的患者在随后的调查中分数也普遍较高。EPDS分数（96h）与2-8周产后EPDS筛查有适度的相关性（63%, P<>过往精神病史（50% vs 16.4%, p=0.003）和/或胎儿异常（12.5 vs1.6%, p=0.05）。高危产妇（EPDS≥14, n=12）的危险因素是产妇年龄偏小以及存在新生儿并发症，如早产和胎儿异常。

这一研究结果表明，在低风险（EPDS<>。假如这一研究能够得到医疗机构及医疗保健专业人士的支持，那么在医疗设备、人力等资源有限的情况下，可以减少对低风险抑郁症产妇的人力和时间成本，从而将更多的精力投向高风险抑郁症产妇，这也会对社会经济效益和社会状况带来深远影响。