髋关节前入路软组织解剖松解经验分享——关节囊篇

作者：马文海 安明 祁辉 龙玉斌

古希腊物理学家阿基米德曾经说过“给我一个支点，我可以撬起整个地球”的豪言壮语。作为髋关节前入路手术的术者，我们是否有大声喊出“给我一个支点，我可以撬起股骨”的底气呢? 掌握了以下解剖及软组织松解经验，我相信我们便可大声的喊出上述豪言壮语!

一、足够的软组织松解与以下方面有着密切的联系： 

（1）rotation 股骨旋转;

旋转较好

 旋转较差

（2）elevation 股骨抬高；

股骨抬高较差

股骨抬高较好

股骨抬高较差后果

（3）lateralization 股骨偏侧

股骨偏侧较差

 股骨偏侧较好

关节囊松解要点：

1、在加强关节囊稳定的三条韧带中，髂股韧带、耻股韧带位于前方，而坐股韧带位于后方。

股骨韧带解剖

股骨韧带

△1-iliofemoral ligament，2-hip capsule，3-pubofemoral ligament， 4-ischiofemoral ligament，5-i liofemoral ligament.

髋臼侧各个韧带止点解剖位置：

髋关节韧带分布

髋关节股骨韧带分布

当髋关节前入路股骨旋转时关节囊周围韧带的位置：

关节囊周围位置

关节囊的松解包括： 

很多学者此时可能会有和我有同样的疑问:即使是我们自己做手术时候也未曾熟识这些解剖结构，也未曾刻意进行过上述韧带的松解，但为什么我们能照样能暴露术区照样可以完成手术呢?

其实关节囊及周边韧带的松解大部分是伴随着我们的手术暴露同时进行的!

我们的手术暴露其实大部分就等于松解! 

 髂骨韧带（iliofemoral ligament）松解：

切开关节囊暴露髋臼的同时，其实就是在同时松解髂骨韧带（iliofemoral ligament）

耻骨韧带（pubofemoral ligament）松解：

耻骨韧带松解需要最大程度的外旋下肢以方便暴露。

耻骨韧带暴露 

下肢最大程度外旋后 

术中暴露韧带情况

坐骨韧带（ischiofemoral ligament）松解：

当下降大腿之前切记充分优先松解坐骨韧带！

不充分的松解则会导致股骨下降转子被骨盆卡住影响股骨暴露

关节囊松解：

关节囊的位置

以往很多人都对髋关节囊有误区，其实关节囊非常厚。

关节囊的松解是髋关节前入路手术术野暴露的重要部分，往往也是术者最容易忽视的部分，希望上述内容对大家手术暴露解剖知识上有所帮助，敬请期待下期姊妹篇(髋关节前入路软组织松解经验分享--之股骨篇)