|
杏林课堂改版了，视频可以点播看 为了方便广大杏林学苑用户观看学习课程，杏林学苑技术团队特地打造了一套全新的在线学习课程，大家可根据自己特长选择相应课程学习，随时随地点播学习，每周一会上传新视频，祝您高效快速的提高诊疗技术。 观看方法：点击文章最下方阅读原文，即可进入系统，选择相应课程进行 ⊙作者：覃骊兰 指导：马淑然 ⊙编辑：杏林君 过敏性咳嗽，也可称咳嗽变异性哮喘，其特点主要为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症，40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。 过敏性咳嗽给患者及患者家属都带来了巨大的痛苦和危害，严重影响患者的生活与工作，成为临床亟待解决的医学难题。由于此类咳嗽的特殊性，西医抗感染镇咳类药物效果不好，而且容易引起二次感染，中医中药则可以给患者带来福音，是解决该类疾病的首选治疗方法。导师马淑然教授从医20余年，临床经验丰富，现为北京中医药大学教授，主任医师，博士生导师，国家中医药管理局第三批名老中医刘燕池教授的学术继承人，国家中医药管理局刘燕池名医传承工作站负责人，她在临床上善于治疗该类咳嗽，效果显著，兹介绍如下。 1.1 辨体质，抓规律 临床上无论是持续性咳嗽还是反复发作性咳嗽，都可能有过敏的因素。过敏的病因繁多且错综复杂，主要包括两个方面，即患者的体质和环境因素。患者咳嗽久治不愈，持续或反复发作超过1个月，特别是每逢气候变化过快（如秋冬季节）时易引起咳嗽复发，又常伴有遇风咳嗽、喷嚏、流涕者，或夜间、清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重者，多是过敏体质，可诊断为过敏性咳嗽，均可使用导师临床治疗过敏性疾病的验方过敏煎加味（由银柴胡10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，蝉蜕10g，甘草3～6g组成）治疗，临床效果显著。 1.2 分部位，定脏腑 导师治疗咳嗽的最大特点，是根据病位来确定所属脏腑和拟定治疗的基本方。咳嗽有病位之不同，有咳于上者，有咳于下者。根据导师经验，一般以咽喉部位分上下。咳于咽喉以上者一般病情轻浅，涉及脏腑在肺卫；咳于咽喉以下者病情多重，病在脾肺肝胆，病久还会及肾。临床上可根据患者咳嗽声响的来源判断病位深浅，病情轻重。咳于上者，导师多用止嗽散加减，结合其体质，有过敏体质者，加用过敏煎。咳于下者，导师多用二陈汤合麻杏石甘汤，因“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，可从脾肺论治，宣肺平喘，健脾化痰，以治其本。《素问病机气宜保命集》中谓：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。再结合患者体质，有过敏体质者，也加用过敏煎。此外，咳于下者，根据辨证还有肝火犯肺及病久及肾之类，临床上根据具体辨证而定脏腑，灵活选择药物，如是肝火犯肺者，可加用黛蛤散；如是病久及肾者，可加用核桃肉、五味子、蛤蚧、桑寄生、川断等补肾纳气平喘的药物。 1.3 法四时，调寒热 《内经》云：“人以天地之气生，四时之法成”。自然时空是生命的主宰。疾病季节性发作根源于自然环境季节性变化，故有“阴阳四时者，万物之根本也。”咳嗽作为一类易于受季节影响的疾病，与气候、环境变化等因素是密切相关的，特别是过敏性咳嗽，更是离不开气候变化因素的影响。所谓“天人相应”，当人体不能耐受寒热的急剧变化，肺卫固护之气不足时，自然界的邪气，特别是六淫邪气就特别容易侵犯人体，使人体致病。因此，在临床治疗疾病，特别是外感咳嗽类疾病，很多是受自然气候变化的影响才形成的疾病，一定要注意“顺四时而适寒暑”（《灵枢·本神》），根据疾病发生的季节调整用药的寒热。如秋季咳嗽，虽然辨证论治为“肺热型咳嗽”者，也不能单纯使用清肺热止咳的药物，还要添加解表散寒的药物，如荆芥、防风等，如有鼻塞不通者加用辛夷、苍耳子。因为秋分始，自然界由阳气主令转为阴气主令，秋分之时对人体的影响很大，气候寒热的转变对人的生理、心理等方面都会带来巨大影响。其病理机制多是气候突然寒冷，患者初感于风寒而后入里化热或表寒兼有肺热者，因此要注意原发病因的治疗，给予解表散寒。 1.4 看兼症，分证型 以过敏性咳嗽为主诉的患者，常兼有许多特征的症状。如咽喉疼痛、声音嘶哑、腹胀腹痛、嗜睡、乏力、腰酸等。根据四诊收集的各种症状，可以综合归纳为某类证型，然后根据证型，选用药物。如兼有乏力、嗜睡、腰酸，脉沉尺弱，舌质紫黯，边齿痕者，可辨为肾虚咳嗽，用药则在基础方之上，加用补肾的药物，如桑寄生、川断、杜仲等；如兼有痰多黄稠、咽痛欲呕者，则表明痰热阻肺，应在基础方上再加用清化痰热的鱼腥草、竹茹、胆南星等药物。 1.5 别轻重，选药类 针对过敏性咳嗽经常兼有的症状，可加用一些对症治疗的药物。但这些对症治疗的药物，也应该根据兼有症状的轻重，选用不同类别的药物。中医认为过敏性疾病具有起病急、发病快、传变迅速、易反复发作、部位多变、游走不定、瘙痒难耐和痒感不断的特点，与风邪致病特点相似，因此持续或反复性咳嗽的常见伴随症状，如咽痒、喷嚏等症状，多是由于风邪侵袭人体所致，临床可根据痒的轻重程度，选用不同类别的祛风药物。若轻度者，多选用轻清上扬祛风的花草类药物，如荆芥、防风、钩藤等；如中度者，则选用虫类祛风药物，可增强方药的祛风效果，如白僵蚕等；若重度者，则应选用通络搜风的虫类药物，以期直入经络，祛除风邪，如地龙、土鳖虫、水蛭等。过敏性疾病往往内有热，外受风，所以兼有内热者，可以根据热的轻重，分别选用植物类清热解毒药，如玄参、山豆根、牛蒡子、马勃、射干，或金石类清热药，如牛黄、生石膏、寒水石等。 案1 张某，女，38岁，2011年10月30日初诊。患者每逢秋季则咳嗽复发，现咳嗽月余，晨起咳嗽，咳声来源于气道，喷嚏，鼻塞，鼻咽痒重，遇风则喷嚏加重，伴有胸闷乏力，嗜睡，腰酸腿疼，口臭，月经量少，夹黄带，舌紫黯，边齿痕，苔白腻稍黄，左右脉均沉弱。诊为过敏性咳嗽，辨证属于肾虚湿热兼外风血瘀。药用：防风10g，银柴胡10g，乌梅10g，五味子10g，蝉蜕10g，白僵蚕10g，陈皮10g，清半夏10g，杏仁10g，黛蛤散（包煎）g，玄参g，丹参g，地龙g，苍术g，黄柏g，桑寄生10g，桑白皮15g，炙枇杷叶15g，云苓15g，生石膏（先煎）30g，全瓜蒌30g，白茅根30g，生薏苡仁30g，蜜麻黄9g，辛夷（包煎）6g，苍耳子6g，炙甘草6g，每日1剂，水煎服。7剂后咳嗽、咽痒减轻，余症好转。效不更方，继用原方7剂后，诸症消除。 按：过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，伴鼻塞、咽痒，遇风受凉、运动后加重。本案患者咳嗽，来源于咽部以下部位，病位较深，病情较重，用加味过敏煎抗过敏；用麻杏石甘汤清肺化痰，宣肺平喘；用二陈汤健脾化痰，杜绝“生痰之源”。加全瓜蒌、黛蛤散、桑白皮、炙枇杷叶清肺化痰降气兼佐金平木；白僵蚕祛风化痰；丹参活血祛风，取“血行风自灭”之意；玄参清热利咽；地龙通络平喘，并取其可搜风止痒之意；辛夷、苍耳子散风寒，通鼻窍，并取秋季多风寒之意；白茅根、生薏苡仁、苍术、黄柏清下焦湿热。 案2 刘某，女，31岁，2011年11月6日就诊。患者产后干咳月余，无痰，轻度鼻咽痒，遇风则喷嚏加重，伴脱发，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，左右脉均弦细稍数。诊为过敏性咳嗽，辨证属于脾肝肾亏虚兼肺热外风。拟方：防风10g，银柴胡10g，乌梅10g，五味子10g，蝉蜕10g，白僵蚕10g，玄参10g，陈皮10g，炙甘草10g，桔梗10g，白前10g，紫菀10g，荆芥10g，炙百部10g，太子参10g，当归10g，熟地10g，法半夏10g，黄芩10g，黛蛤散（包煎）10g，桑白皮10g，钩藤（后下）30g，每日1剂，水煎服。14剂后诸症消除。 按：本案患者干咳日久，咳声来源于咽部以上部位，病位较浅，病情较轻，鼻咽痒，遇风则喷嚏加重为过敏性咳嗽，伴脱发、无痰为肝肾阴虚；舌质淡，舌体胖大，苔白腻，为脾气虚；干咳、轻度鼻咽痒，遇风则喷嚏加重，左右脉均弦细稍数，为肺热外风伤津之象；用加味过敏煎抗过敏；用止嗽散宣肺疏风，止咳化痰。加黛蛤散、桑白皮、法半夏、黄芩清肝泻肺热化痰兼佐金平木；白僵蚕、钩藤祛风化痰；玄参清热利咽；太子参、当归、熟地滋补脾气，养肝血，益肾。 参考文献：略。 本文来源：《辽宁中医杂志》2013年第40卷第4期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
|
|
