基层医师识别肺栓塞2010年度经验总结

  

6.4 基层医院诊断肺栓塞建议方案

该方案已在中华医学会第八次呼吸病学年会上宣读，制定依据根据循证医学证据并结合工作中的经验，作为本文末的附加内容。仅供大家参考使用。

6.4.1  诊断：符合 1～4 项中任何一项

(1) 已有上级医院明确诊断的依据。

(2) 增强 CT 确诊（敏感性、特异性均在 90% 左右）。

(3) 心脏超声心动图直接显影（显示肺动脉主干血栓）。

(4) 尸检或病理诊断。

6.4.2  初步诊断：符合第 1 项 +（2～6 项中至少 1 项）+（7～9 项中至少 2 项）

(1) 血 D- 二聚体 >0.5mg/L（推荐使用 ELISA 或快速 ELISA 测定法）。

(2) 心电图异常（典型 SⅠQⅢTⅢ及各组合表现，V1～V6 存在 T 波低平或倒置，新出现的完全或不完全右束支传导阻滞，窦性心动过速，P 波增高等）。

(3) 胸部 X 线异常（如肺动脉段突出、右下肺动脉增宽或伴截断征、肺部阴影、胸腔积液、膈肌抬高、区域性肺野血管纹理稀疏等）。

(4) 超声心动图异常（下肢超声深静脉血栓形成，或心脏超声肺动脉高压、右心室壁运动降低、右心室扩张、右心室壁厚度增加等右心负荷加重的表现）。

(5) 血气分析等化验室检查结果异常（动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压下降，血清 ALT、AST、LDH、CPK 等水平升高，CK-MB 一般不升高）。

(6) 经初步抗凝治疗症状缓解者。

(7) 临床表现：呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、晕厥、咯血；呼吸急促、心率加快、紫绀、右心功能不全、低血压休克等。

(8) 能初步排除冠心病、肺炎、充血性心力衰竭、胸膜炎、心肌病、原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病等。

(9) 结合病史：下肢深静脉炎（或血栓）、慢性心脏病、充血性心力衰竭、慢性心房纤颤、创伤及骨外科手术病史、长期卧床、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、口服避孕药、脑卒中等。

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编辑： 晓萍