病例·精选|3D打印在全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修中的临床应用

如何使关节手术更加精准便捷？

如何帮助医生提高手术质量？

如何减轻患者经济压力、减少康复时间？

近日，河南省中医院骨科（河南中医药大学第二附属医院）关节科主任王上增 教授对3D打印在全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修中的临床应用进行了探讨，并针对3D打印术前规划技术进行了实践展示。

专家简介

王上增 教授

关节科主任，主任医师，医学博士、硕士生导师。

擅长于髋膝关节置换、单髁置换；股骨头坏死阶梯保头治疗，膝关节骨性关节炎的阶段保膝治疗；髋、膝、踝、肩、肘关节运动损伤的关节镜治疗；四肢近关节复杂骨折关节镜辅助下复位及内固定的临床研究。

2015年曾在德国波恩大学的教学医院—“JohanniterWaldkrankenhaus”的关节外科中心临床交流学习，主修关节及关节镜外科；参与主持的多项与股骨头坏死有关的科研省部级课题立项，均通过省级鉴定，达国内先进水平，获得了不同级别的奖项。现任中国中西医结合微创骨科专业委员会委员，河南省第三届骨坏死与关节修复重建学组委员，河南省中西医结合学会骨关节病专业委员会副主任委员。

病例展现

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患者信息

基本信息：李某，女，78岁，以“右髋关节旷置术后3个月”为主诉入院。2016年09月因“右股骨颈骨折”在当地医院行股骨头置换术，术后一直疼痛，近三个月疼痛明显，血沉、CRP均明显增高，2017年1月以“右股骨头置换术后感染”为诊断收入院并行一期旷置术。

专科检查：现患者右髋关节无明显疼痛，活动时稍有疼痛不适，活动受限，右下肢短缩畸形，较健侧短缩约5cm，右下肢远端血运、感觉、运动可。实验室检查：ESR24mm/h，CRP5.8mg/L；其它检验结果均正常。

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术前X光影像

2016年09月在因右股骨颈骨折当地行股骨头置换术，术后感染，髋臼侧可见存在骨溶解。

2017年1月以“右股骨头置换术后感染”为诊断收入我院并行一期保留股骨假体的旷置术，可见旷置体脱位。

3个月后再次入院，准备行二期翻修术，术前可见旷置假体向后上脱位，髋臼上缘骨缺损处为骨水泥及固定的克氏针。

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术前规划

术前三维重建可见髋臼上缘结构性骨缺损。

预设计使用50mm3D打印垫块填补缺损，髋臼用46mm3D打印臼杯。

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术前设计：旋转动漫显示

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术中操作

术中可见股骨柄假体稳定及骨水泥旷置体，髋臼侧结构性骨缺损。

安装3D打印垫块，锉磨髋臼。

安装3D打印臼杯，安装内衬及金属股骨头。

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术后X光影像

术后伤口一期愈合，术后三天患者逐渐下地活动。

病例展现

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患者信息

基本信息：李某，男，54岁，以“右髋关节置换术后疼痛7年余，加重1年”为主诉入院。7年前因“右侧股骨头坏死”在当地医院行右侧全髋关节置换术，术后一直疼痛，1年前疼痛加重，右腿出现明显短缩畸形。

专科检查：现患者右髋关节压痛，活动受限，活动时疼痛加重，右下肢短缩畸形，较健侧短缩约3cm，右下肢远端血运、感觉、运动可。实验室检查：ESR及CRP均在正常范围，其它检验结果均正常。

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术前X光影像

可见髋臼松动，股骨头脱位，股骨近端骨溶解。

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术前CT影像

通过术前CT影像图可见髋臼前后壁包容尚可，髋臼上缘骨缺损。

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术前规划

三维重建可见髋臼上缘有5×6×3cm大小结构性骨缺损。

术前设计采用52mm和56mm3D打印垫块填补髋臼上缘骨缺损，髋臼用54mm3D打印臼杯。

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术中操作

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术后X光影像

术后伤口一期愈合，术后三天患者逐渐下地活动。

病例展现

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患者信息

基本信息：梁某，女，71岁，因右股骨头坏死行全髋关节置换术后13年，3年前劳累后出现右髋关节疼痛，加重伴活动受限6个月于2016年7月收入院。

专科检查：右髋部疼痛，站立行走疼痛加重，活动受限，右髋后外侧长约20cm手术瘢痕，右下肢未见明显短缩，右下肢远端血运、感觉、运动可。实验室检查：ESR、CRP及其它检验结果均正常。

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术前X光影像

可见骨水泥髋臼松动，髋臼上缘骨溶解。

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术中操作

髋臼松动，股骨柄骨长入良好。

取出的骨水泥髋臼假体。

金属垫块植入，螺钉+骨水泥固定。

术后假体各个方向活动均稳定。

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术后X光影像

术后假体在位，位置可。

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