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【病症概述】 中风病又名卒中。是以突然口眼斜，言语蹇涩不利，肌肤麻木不仁，或部分肢体运动障碍，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事为主症。并具有起病急，变化快，如风邪善行数变的特点。为中老年常见的一种急性疾病，其病死率与残疾率均极高。《金匮要略》根据病情轻重，病邪深浅。提出了所谓“中络”“中经”“中腑”“中脏”的分类方法。论曰：“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪在于腑，即不识人;邪在于脏，舌即难言，口吐涎”。这种证候分类方法对我们现代分中风为中经络、中脏腑论治有很大影响。 【病理阐述】 本病的发生可由多种因素所引起，诸如：精神因素，如忧思恼怒;饮食因素，如嗜酒与多食肥美;生活因素，如房劳不节、劳累太过等，以致阴亏于下，肝阳内动，气血逆乱，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，故见狞然昏仆、肢体瘫痪等症。 一为情志不遂，心火暴盛。《素问玄机原病式·火类》中说：“多因喜怒悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极。皆为热甚故也。”七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，淤结脑脉;或暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发中风。这当中，尤以暴怒引发本病者最为多见。 二为饮食所伤，痰阻脉络。《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰，……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清”。嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍;或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊;或肝火内炽，炼液成痰，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，僻不遂。此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。” 三为体衰劳倦，阴精日亏。正气耗损于内，则经络气血失于常度，积损而致气血不和。因“经主气，络主血”故也。“年过四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢;或思虑劳倦，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血痰浊上逆，淤浊上蒙元神，突发本病。正如《景岳全书·非风》中所说：“猝倒多由昏聩，本皆内伤积损而然。” 【灸疗辨证】 (一)急性期： 急性期分中经络与中脏腑。其中中经络分阴虚阳亢、风阳上扰，痰热夹风、横窜经络两种证型;中脏腑分闭证(阳闭、阴闭)，脱证两类。其辨治如下： 1.阴虚阳亢，风阳上扰 (1)症状表现：平素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸腿软等症。继则突然一侧肢体麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇;症状由轻转重，但神志清晰。舌质红、苔白或薄黄，脉象弦滑或弦数。 (2)灸疗原则：平熄内风、滋养肝肾。以取足少阳、手少阳、足厥阴、足少阴经穴为主。 (3)灸疗处方：风池、外关、太冲，太溪、三阴交。 (4)方义说明：风池、外关熄上逆之风阳;太冲平熄肝风而养肝阴;太溪、三阴交以滋肾水而柔肝木、泻标实而补本虚。数穴配合，共奏平肝熄风，滋养肝肾之功效，则病自愈。 2.痰热夹风，横窜经络 (1)症状表现：突然半身不遂，周身麻木，口歪眼斜，口角流涎，痰多而粘，头晕或痛，朦胧嗜卧，或微发热，大便干或秘结，舌蹇，语言不利。舌苔黄腻，脉弦滑，偏瘫侧脉多弦滑而大。 (2)灸疗原则：化痰熄风，疏通经络。以取督脉、手足阳明、足少阳、足厥阴经穴为主。 (3)灸疗处方：百会、合谷、曲池、阳陵泉、丰隆、行间。 (4)随症加穴：①身热者，加大椎;②便秘者，加支沟、足三里;③舌蹇者，加廉泉。 (5)方义说明：百会清脑升阳;曲池、合谷、阳陵泉、行间通经活络;丰隆祛痰化浊;支沟，三里通腑导浊;廉泉收引津液。诸穴合用，以起化痰熄风，疏经活络之效，病可痊愈。 3.阳闭 (1)症状表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固或抽搐，大便秘结，小便不通，肢体强痉。重者面赤气粗，身热烦燥，半身不遂，舌苔黄腻，脉象弦滑有力。 (2)灸疗原则：醒脑开窍，清热熄风。以取督脉、手足厥阴、手阳明、足少阳经穴为主。 (3)灸疗处方：人中、中冲、劳宫、合谷、行间、足临泣。 (4)随症加穴：①口禁不开者，加颊车、下关;②身热者，加曲池。 (5)方义说明：人中、合谷醒脑开窍;中冲、劳宫清心热而醒神昏;行间、足临泣平熄肝风，降气血之上逆;加下关、颊车以开口噤;加曲池以退热。 4.阴闭 (1)症状表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，大小便闭，神志欠清，语言不利，痰涎壅盛，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温。舌苔白腻或垢腻色灰，脉象缓滑。 (2)灸疗原则：温宣开窍，化痰熄风。以取督脉、手足阳明、任脉，足厥阴经穴为主。 (3)灸疗处方：人中、合谷、中脘、足三里、丰隆、太冲。 (4)方义说明：人中、合谷醒脑开窍;中脘和胃降逆;足三里疏风化湿，通经活络;丰隆化痰湿，清神志;太冲燥化水湿。诸穴配合，共奏开窍、化痰、熄风之功。 5.脱证 (1)症状表现：突然昏倒，不省人事，目合口张，面色苍白，手撒肢冷，鼻鼾，呼吸微弱，汗多，二便失禁，肢体瘫软。舌淡质萎，脉象细微欲绝。 (2)灸疗原则：救阴回阳固脱。以取督脉、任脉、足少阴经穴为主。 (3)灸疗处方：人中、素髎、神阙、关元、涌泉。 (4)随症加穴：①虚汗不止者，加阴郄、后溪;②小便失禁者，加中极、三阴交。 (5)方义说明：人中、素髎二穴，有良好的升压强心挽救虚脱作用;神阙乃真气所系，关元为三焦元气所出，联系命门真阳，重灸此二穴为回阳固脱之要法;加补涌泉水穴，阴中求阳;阴郄、后溪以止汗;中极、三阴交以固涩小便。 (二)恢复期 此期余邪未净，正气虚弱，如果前者未平复，势必影响后期的治疗，因此清理余邪，扶助正气非常必要，处理得当可以减少后遗症状。 1.肝肾阴虚，风阳未靖 (1)症状表现：神志有时欠清，面色赤红，心烦不安，甚则躁动，口干舌燥，大便秘结，夜间失眠，盗汗，肢体瘫痪。舌质红少苔或光剥，脉象细数或弦数。 (2)灸疗原则：滋补肝肾，潜阳熄风。以取足太阳、足少阴、手少阴、足厥阴经穴为主。 (3)灸疗处方：肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。 (4)方义说明：肝俞、肾俞、太溪滋补肝肾;肝经之荥穴行间可熄未靖之风阳;心经之郄穴阴郄宁心敛汗;神门安心宁神。如此诸穴协用，共奏滋补肝肾，潜阳熄风之效，病自康复。 2.脾胃虚弱，痰浊不化 (1)症状表现：沉睡嗜卧，唤之清醒，痰多而粘，精神倦怠，懒言少语，纳食不多，四肢软瘫，大便易溏。舌苔浊腻、色白或黄，脉象缓滑。 (2)灸疗原则：调补脾胃，宣化痰浊。以取任脉、足阳明、足太阴经穴和脾之背俞穴为主。 (3)灸疗处方：中脘、脾俞、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。 (4)随症加穴：①沉睡嗜卧者，加印堂，甚者刺人中;②便溏者，加天枢。 (5)方义说明：中脘、脾俞、足三里、丰隆调补脾胃，以杜痰浊之源。阴陵泉、三阴交扶脾祛湿;加刺印堂或人中可清神醒脑;加针灸天枢可调理肠道气机。脾胃健、痰浊除，则正气自得恢复。 3.气血两亏，心脾互虚 (1)症状表现：面色少华或苍白，精神萎顿，倦怠思睡，少气懒言，肢体软瘫或麻木，夜眠不宁，心慌易惊，纳食不多或食后作胀。舌质淡苔薄，脉象细弱。 (2)灸疗原则：养血益气，调补心脾。以取足太阳、任脉、足阳明、足太阴经穴为主。 (3)灸疗处方：心俞、膈俞、脾俞、气海、足三里、三阴交。 (4)随症加穴：①心慌者，加内关;②食后作胀者，加中脘;③夜眠不宁者，加神门。 (5)方义说明：心脾两俞宁心健脾而养血;膈俞补血;气海益气;足三里、三阴交调补脾胃而资气血生化之源;加内关以宁心;加中脘以健胃;加神门以安神。诸穴合用，可起到养血益气，调补心脾之功效，则病自愈。 (三)后遗症 1.肢体瘫痪 (1)症状表现：一般多为一侧肢体不能自主活动，并常伴有麻木疼痛或感觉迟钝等，重则感觉完全丧失。其软弱无力者为软瘫;拘急强硬，伸屈不利者为硬瘫。舌质如常或紫黯，或有瘀斑，舌苔较腻，脉多弦滑或缓。 (2)灸疗原则：活血通络，疏散风邪。 (3)灸疗处方： ①上肢瘫痪：大杼、肩髃、肩髎、曲池、手三里、臂中、外关、合谷、三间、尺泽、曲泽、内关、大陵、中泉。 ②下肢瘫痪：环跳、风市、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、丘墟、三阴交、委中、曲泉、阴陵泉、商丘、下昆仑。 每次均取3～5穴。 (4)方义说明：肩髃为手阳明、阳跷脉之交会穴，通经活络，疏散风热;肩髎是治疗肩关节周围炎、中风偏瘫的常用穴;曲池是手阳明大肠经的合穴，配合肩髃、外关等常常治疗上肢痿痹;环跳是足少阳胆经的经穴，可以通经活络;风市也是足少阳胆经的经穴，具有祛风止痛、通经活络的作用。诸穴合用，可以有效疏通经络，缓减麻木与疼痛。 2.吞咽困难 (1)症状表现：轻者流口水，进食慢，饮水呛咳，痰涎分泌物多而不易咯出，刺激咽壁时无恶心等反应;中等者大量流口水，呛咳严重，仅能缓慢进食流质，经常呛咳;重型患者滴水不进，只有靠鼻饲管进食。舌苔多浊腻。 (2)灸疗原则：活血通络，化痰开窍。 (3)灸疗处方：廉泉、扶突、风池、合谷、丰隆。 (4)方义说明：廉泉是任脉与阴维之会穴，主治舌强不语;风池是足少阳经与阳维之会穴，配百会、太冲、水沟、足三里、十宣治中风;合谷是手阳明大肠经穴，配地仓、颊车可治眼歪斜;丰隆是足阳明胃经经穴，可以化痰湿，通经络。 3.失语 (1)症状表现：言语不清或只能发出单声，或完全不能说话，舌欠灵活或偏歪流涎，或兼有神志痴呆。舌苔腻，脉象滑。 (2)灸疗原则：通窍利咽，解语通络。 (3)灸疗处方：廉泉、哑门、通里、三阴交、太溪。 (4)随症加穴：舌强硬者，加刺金津、玉液。 (5)方义说明：廉泉是任脉与阴维之会穴，主治舌强不语;哑门为督脉、系督脉与阳维脉之会穴，是治疗舌强不语的首选穴;通里是手少阴心经经穴，可治不语。 |
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