|
【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 【识】本条谓饮可分四种类型。痰饮，《脉经》作淡饮。饮，就是《伤寒论》所说的水气证。经文曰水、曰水气、曰痰、曰饮，皆是指水气而言。因此，本书所说的痰、痰饮，就是水气的异名。后世所说的痰，就是本书所说的浊唾。 【原文】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 【识】本条论述四饮的主要症状及其病机。四饮，以及水、水气等，都是水气作用于机体不同内环境的变现，证难划一，当各随现证而施治。 【医案】 患者为北京市女青年。面色无华，倦怠，眩晕。曾求治于北京市某中医院教授、博士生导师。观其病历，第一诊从痰湿论治，用半夏、南星、天麻、代赭石、泽泻、茯苓、白术、旋覆花、陈皮等二十几味药为方，无效；再诊从心脾虚论治，用龙眼肉、山药、远志、炒枣仁、当归、川芎、茯苓、白术、黄芪、太子参等二十几味药为方，无效；三诊从气血虚、久病入络论治，用黄芪赤风汤加味，依然无效。前后服药四十余日矣。 后求治于予，诊之，脉弱，心悸。断为少阴病里阴寒虚夹水气，属真武汤证，处方。炮附子10g，茯苓15g，白芍15g，白术10g，生姜15g，水煎，温服。3日，头眩、心悸未再作。9日，面色华，体力盛。 按：在长期临床中，遇到不胜枚举的病例，他们患有各种各样的病苦，曾经众多医家运用药物庞杂的组方久治不应，我们接手后，施与对证之经方，寥寥数味药，就使他们的疾病轻而易举地获愈。药物庞杂的组方应了朱熹一句诗：“向来枉费推移力”，寥寥数味药的经方也应了朱熹的一句诗：“今日中流自在行”。北京市该女青年，里阴寒虚，故面色不华、倦怠、脉弱；水气上扰，故心悸、眩晕。面对她服用真武汤轻松获愈的欣喜，我再一次对仲师之妙方赞叹不已！《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”我在《再解〈伤寒论〉》中注解这条说：“观本条文，此为太阳病表阳寒实或表阳寒虚夹水气之证，与麻黄汤类方或桂枝汤类方发其汗，汗出不解，一变而为少阴病里阴寒虚夹水气之证矣，真武汤主之。实则无论太阴病发汗不解，抑或少阳病和之不解，抑或阳明病清之不解，凡病，其证表现为真武汤证者，即必与真武汤治之，此医道谛也，故兹条发汗云云者，设辞耳。论中此类设辞比比然，学者正宜透过文面见本旨也。”《伤寒论》曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”水气滞于中则小便不利，扰于中则腹痛，窜于四肢则沉重疼痛，迫于下则下利，殃及呼吸系统则咳，殃及泌尿系统有时表现为小便不利有时反而表现为小便频数不禁，总之，这些情况都是少阴病里阴寒虚夹水气为患。“真武汤，专治少阴里寒停水……附子一味，为其能走肾温经散寒也……苓、术、芍药以渗停水……生姜以散寒邪……证是里气虚寒，方中既有姜附之辛，不妨用芍药之酸以敛中气。”（《中寒论辩证广注》）真武汤之用芍药，不仅利水、行血、养血，更有伏火之意。《伤寒缵论》云：“真武汤方治少阴水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生姜运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。……若不用芍药固护真阴，岂能胜附子之雄烈乎？”此用芍药固护其阴以胜附子之雄烈云云，实即《医理真传》伏火之意。《医理真传》云：“世人多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试之为喻焉，如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。”真武汤之用芍药、四逆汤之用甘草，皆有伏火之妙能。当然，说真武汤中之用芍药有伏火之功，并不否认它同时还有利水、行血、养血的作用。“方动即静，方静旋动，静即含动，动不舍静”（《船山遗书》），经方之设，变化无穷而动静一如，微旨奥义，语言难尽。后人不得已而强解之，《医宗金鉴·删补名医方论》云：“小青龙治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类也。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行以无主制，欲泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣。白术之苦燥，建立中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞跃矣。”《伤寒真方歌括》云：“附子壮元阳，则水有所主。白术建土气，则水有所制；芍药之苦以降之，茯苓之淡以泄之，生姜之辛以行之，总使水归其壑。”然皆如老子云：“道可道，非常道。”“夫妙契匪意，真证难言，动念已乖，况涉文字”（《禅海蠡测》）。善用经方者，谁不具经验与智慧！“但自怀中解垢衣，谁能向外夸精进！”（《证道歌》）学习经方医学，有如参禅，唯证乃知，空言无益。 知识就是力量 愿明天的你依然会相信 |
|
|
