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全科基地医院成立全科医学科，其主要职能是带教全科专业住院医师，然而在2017年全省住培督导评估中，发现各全科住培基地全科门诊带教意识不强，带教活动不规范，无评估甚至无记录，“形同虚设”，并且与学员座谈时发现第三年的全科专业住院医师独立门诊接诊的机会并不多，由此可见大医院全科门诊在带教功能发挥方面还有较大潜力。强化全科门诊带教，要基本做到“六有”： 一是“有目标”。不同年资的全科专业住院医师是有不同的培训能力目标定位的，弄清楚这一点是做好全科住培的前提条件。根据河南省总结探索的“X”型带教模式，对第一年的住院医师强调的是“三基三严”，他们在全科门诊接受培训时，以跟师观摩为主，弄清楚全科门诊的常见病人特点，参与对服务对象的持续健康照护，强化基本功训练，有模有样地在门诊接诊的各个方面向带教老师学习。对第二年的全科住院医师，定位在老师医教研团队成员，在参与门诊接诊时，可适当运用讨论、启发式教学，引导住院医师参与医疗决策，着重锻炼其正确的临床思维方法和接诊技巧。而对第三年的全科住院医师则可适当放手，在大医院门诊和社区全科门诊，尽可能给予其独立门诊接诊的机会，全方位增强其全科执业能力和信心。 二是“有计划”。全科专业住培教研室应和全科门诊带教老师一起，紧紧围绕针对全科住培教学的目标，统筹制订三年门诊带教计划及分年度门诊带教的详细计划。并且建议全科门诊教学的时间，同样采取将整体时间分解后分年度来安排，比如第一年安排1-2周的全科门诊教学（或10-15个半天），第二年安排2-3周的全科门诊教学（15-20个半天），第三年安排3周左右的全科门诊教学（20个半天左右）。计划中不仅包括时间，还包括跟随那位老师带教以及教学的目标，重点培训内容等。 三是“有实施”。只有计划，而没有规范教学，是假计划！只有教学而没有计划，则不会达到最佳学习效果！在明确目标下的教学安排和计划，再加之以严格的组织实施，这样就使全科住培工作真正落地了。为确保计划能够认真落实，需要医院领导的高度重视，需要持续不断的师资培训，需要每月每周每天融入医院日常工作的教学督导，需要师生的共同配合，……等等，这些条件缺一不可，全科住培门诊教学计划实施过程，反映的是一个医院的综合管理水平和教学能力，也是所有相关方责任心的体现，更是全科门诊教学的重点和关键！此项工作推荐“痕迹管理”理念，不仅有实施，而要有记录、有档案！ 四是“有评估”。对每一项教学活动及时进行评估是了解教学效果，总结教学经验，发现工作不足，促进教学提升的重要手段。对参与门诊教学的全科住院医师的陪同接诊的表现或参与接诊或独立接诊的能力进行评估是非常必要的！如果是陪同接诊，推荐使用Mini-CEX的评估方法，包括了七个方面9个维度进行立体评价（可参考《住培百问》第63问有关内容）；而门诊独立接诊的评估，我们推荐使用LAP评价方法，这个评估更加细致，包括了七大项39小项内容，一次评估可提升一群住院医师的独立接诊能力（具体方法可参考《住培百问》第55问有关内容）。 五是“有反馈”。没有及时反馈的教学评估是没有意义的！及时反馈！及时反馈！及时反馈！反馈范围包括了所有相关方，尽量全面，本条内容就是这样了！ 六是“有提升”。提升是与目标相对应的。我们“有目标”，目标就是“有提升”！全科医生培训，包括所有住院医师的培养，始终围绕着一个总目标，那就是全力促进每一位住院医师的成长进步！所以，每一次全科门诊教学都要让学生都有所提升，这是一项最基本要求。从“有提升”到“快提升”是需要一些方法的，最主要的方法是规范带教我们的住院医师们，使他们有榜样；激励鼓舞我们的住院医师们，使他们发自内心去学习；关心关爱我们的住院医师们，让他们能够感受到来自带教老师的温暖和大爱！  徐宏伟，现任河南省卫生计生委科教处副处长。2010年参编《河南60年》《河南卫生志》等；近年来在《中国卫生人才》《健康报》等媒体发表医学教育类文章200余篇；参与国务院7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》及相关配套文件的调研、起草等工作；2014年被中国医师协会聘为全国住院医师规范化培训管理专家委员会成员；中国卫生法学会会员。2017年4月被中国医师协会聘为全科专业（家庭医生）教育专家委员会成员。 |
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