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脊柱的肌肉与运动 （下） 脊柱是人体的中轴，无论是静态姿势的维持还是剧烈运动的完成，均需要脊柱的参与，对于脊柱运动生物力学的了解，有助于脊柱临床问题的分析，疾病的处理，X线片的评价，也有助于对脊柱稳定性、脊柱创伤、脊柱畸形、脊柱融合及其他外科方法的理解。 枕-寰-枢椎复合体 无论是解剖学还是运动学方面，枕-寰-枢椎的关节是人体最复杂的关节。尽管对这部分脊柱有过比较透彻的研究，但在其生物力学特征方面还有一些问题需要进一步的研究。 (一)运动范围 两个关节在矢状面参与屈伸活动的范围基本相同，侧屈活动发生在枕寰关节，而轴向旋转则主要发生在寰枢关节。环枕关节的解剖结构限制了轴向旋转，它们作为一个单元在Y轴上运动。枕骨的拱形关节面与寰椎的杯状关节面在矢状面形成了一个拱状或杯状结构。临床上可以利用环枕关节缺乏轴向旋转的特点，进行枕-寰-枢椎复合体损伤的X线检查。将X线片置于头的一侧，用这种方法可以不考虑颈和肩的位置而拍一张真正的寰椎侧位X线片，因为这种位置下头和寰椎之间除非有脱位，否则不会有旋转。寰枢椎之间的轴向旋转范围很大，大约有47°左右。颈部50％的旋转发生在寰枢椎之间，其余的旋转发生在下位颈椎的关节间。通常是最初旋转的45°发生在寰枢椎之间，然后是下位颈椎参与旋转。寰枢椎之间的广泛旋转有时引起头晕、恶心、耳鸣、视力障碍等症状。当头向一侧倾斜的同时再向相反方向做轴向旋转时，寰椎向枢椎的侧前方移动，穿行于这两个椎体之间的动脉被牵拉变窄。总之，头在三维空间的旋转是通过枕-寰-枢三个运动单位完成的：屈伸活动(OX)发生在枕寰和寰枢，轴向旋转(OY)发生在寰枢，侧屈活动(OZ)发生在枕寰。 (二)耦合特征 普遍认为，在寰枢椎之间存在着很明确的耦合力，即当寰椎旋转时，伴随着椎骨的位移。 (三)瞬时旋转轴 枕寰运动的水平轴通过乳突的中心，矢状轴位于齿状突尖端上方2～3cm的点，轴向旋转的轴心位于齿状突的中心部位。这些结果只是粗略的观察，还需要进一步研究。 (四)解剖单位的功能 在枕寰关节，屈伸运动可通过检查齿状突与椎管前缘的接触来确定，伸直则受覆膜限制，轴向旋转则受寰枢椎间的黄韧带限制。 摘自董福慧教授主编《临床脊柱相关疾病》
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