李宏奇：我的学医行医之路——一个醉心岐黄的行医人（13）

作者：李宏奇  

石家庄市行唐县西街71号行唐县西街村卫生室

I导读：从今天开始连载一个醉心岐黄的行医人，讲述他的学医行医的历程。

第二十五章

寒热交错厥阴病，虚实夹杂病偏极

    

厥阴之上，风气置之，中见少阳。阴阳之气到了极点，阴阳转化的时候，重阳必阴，重阴必阳，物极必反，人体到了变革的时候，这时候人体会出现很多的寒热错杂的情况，厥阴病的提纲所描述的症状是最多最复杂的，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕逆，甚至伴吐蛔，肢厥，腹痛，下之利不止。

由厥阴病的提纲消渴，气上撞心，心中疼热，可以看出厥阴病的人上面火太多了，产生了燥热，这些火上冲，所以就出现了上面燥热的一些症状，气上撞心，其上冲的严重，虽然燥热干渴，但是饥不欲食，吃不下，吃了还会有向上呕吐的症状，又向下泻，上吐下泻非常急迫的状态，这就是身体寒热错杂的情况。

   

厥阴病的主方历来备受争议，有的认为是四逆汤，有的认为是乌梅丸，有的认为是当归四逆汤是厥阴病的主方，各家说的都有道理，我一直认为乌梅丸是厥阴病的主方，有时候患者的疾病错综复杂，经过分析也属于厥阴病，但开方用药并不局限于乌梅丸。

随着我学习的深入，我也慢慢的理解到厥阴病阴极反阳，阳极返阴，身体各种动乱，各种病势都想忤逆作乱，都想为王篡位，黄帝内经讲，君火以明相火以位，君臣在各自的位置上发挥作用，才能保证身体各功能的正常运行，张仲景治疗寒厥用四逆汤，治疗热厥用白虎汤，治疗水厥的用茯苓甘草汤，治疗实热下利的用小承气汤，治疗寒热交错虚实夹杂的用乌梅丸和干姜黄连黄芩人参汤。

我治疗这类寒热错杂的疑难疾病时，我还常用柴胡桂枝干姜汤、肾气丸、半夏泻心汤等改变身体这种寒热错杂的局势。后来我看到胡希恕的书，关于各种治疗寒热错杂的疾病的方子比如柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤都归到厥阴篇，我认识到很多疾病到了厥阴的时候，都是一种寒热交错虚实夹杂燥湿相混的状况，患者病情复杂，很多疑难的疾病往往都是这种状态。

   

我治疗过一个特别典型的厥阴病，患者四十岁左右，正值壮年，来就诊时说不知是何原因总是身体有异味（不知是何味道，从哪里发出）而且常年睡眠不好，每到深夜三点左右就会醒来，小腿部特别冷，严重到睡觉时要妻子用电热毯把小腿裹起来，才能稍感舒适。

按说无论家庭还是事业都很成功，生活无忧，但心里却充满了不安定，心悸心烦不已，浑身乏力不舒服，素有大便糖稀的症状。初诊时，我分析患者每每三点醒来，是肝经当令，而且患者是心中烦热，气上撞心，是上热下寒虚实夹杂，再看患者体型中等偏胖，面色暗萎黄，好像青核桃色，心理状态烦闷，和人交流强颜欢笑，舌淡暗苔白，脉弱无力。

当时处方乌梅丸加减。服药一个疗程后睡眠腿凉大有好转，大便正常，精神状态也明显好转。后来复诊的时候，两口子一起来的，其妻子说喝药后各种症状都好了，就是小腿还是感觉凉，于是我处方肾气丸加味继续改善腿凉的问题。
    

这种厥阴病在临床经常遇到，大多情况复杂，如果辩证不准用药误差的话，很容易使本来复杂的身体疾病更加棘手。

   

在治疗疾病的过程中，我把这些寒热交错虚实夹杂的这类疾病，都归纳为厥阴病，根据病症辨证论治，在治疗的过程中，厥阴为风木，适当加入风药往往取得好的疗效。

   

一个让我记忆深刻的运用乌梅丸的病例，这个病例很久远，大概三十年以前，一位患者找到我，当时患者的状态很不好，长时间的腹痛，腹泻，脸色萎黄，浑身乏力，身体衰弱，当时开方乌梅丸汤剂加减，患者服用后效果很好。

我给他开的这张方子就被他保存起来了，后来隔了一段时间这位患者又出现牙疼症状，又自作主张喝这张方子，结果却不如初次治疗腹痛腹泻效果那么明显，于是找到我治疗牙疼，然后我就在他拿来的方子上加了一味全虫，患者喝了效果立竿见影，牙不疼了，之前腹痛腹泻的症状也消失了。

此后，患者便把此方珍藏起来，视为自己的救命秘方，每次一有症状就照方抓药喝了就好，我还特意交代他这张方子的适应症为久病之人长期腹泻腹痛，如若不是此方对应的方证是不能用的，得知了这些，患者还试着用此方给周围的朋友治疗和自己症状相似的病，每每也是屡试不爽，收效甚好，患者便更加珍视此方。

大概过了十来年，这位患者又找到我，请求我重新照原方给他抄写一遍，真是头一回有这样的患者，别人抄方还信不过，就得我亲手写的才相信，然后患者从怀中掏出那张旧方子，纸张已经破碎剥离拿不起来了，于是我又帮患者重新写了方子，患者小心翼翼的收入怀中，以备后用。这可真是经久不愈苦寻觅，得一良方永收藏啊。

   

张仲景在伤寒论中把乌梅丸汤证归于厥阴篇里，厥阴为六经的最后一经了，这种病都是时代久远的，这种慢性腹泻也不是一两天的了，甚至是长达数年的顽疾。

接诊时见到各种疾病的患者，有很多的疾病都有一个共性，就是寒热错杂，虚实夹杂，这都属于厥阴病。

     

今年夏天，一位老太太由家里子女一起陪同来看病，一进门就让我们都觉得很诧异，因为患者居然在大夏天身着厚厚的棉服，而且围着厚厚的围巾，由三四个女子搀扶着艰难的走进诊所，坐下后说话声音嘶哑，连咳带喘，还不停的用毛巾擦拭额头的汗水，女儿手里给老太太拎着一大瓶温开水，诊断期间患者就不停的喝水，而且不时把身上的棉服往身上裹，说道得病这么长时间来一点风都不能见。

我当时望诊患者体形中等，属于少阳人，面色暗，脉象弦数，尺脉无力，舌质淡红苔白腻，判断患者存在的症状咽喉痰多，口苦口干严重，心慌气短浑身乏力，汗多但身体发冷，这位患者的病情也是很复杂的，有痰浊又口渴，身体出汗但又怕冷不能吹风，夏天炎热的天气却穿的很厚，还围着围巾，怕风怕冷，很明显这是表症，其次患者胸中憋闷，痰如泉涌，这是里症，是太阴症，患者还有大便干躁的现象，这是阳明症，又有口苦咽干，寒热往来的少阳症，这明显是个寒热错杂病情复杂的厥阴病，六经的病几乎都占全了，有一个特别经典的方子柴胡桂枝干姜汤虽然只是简单的七味药，但用起来却能够效如桴鼓。

我给患者开完方后，老人起身做到旁边的沙发上，坐下的时候把脖子的围巾松了一把，结果没想到被电风扇吹到了脖子，突然开始剧烈的咳嗽发喘，几个子女紧张的又拍后背又捋胸口，折腾了好长时间才缓过劲来。患者在服用一周药物后，复诊时诉说在服用药物两天后各种不适的症状就已经减轻了，只是嗓子还是感觉有痰，复诊时明显状态恢复很好，还和我兴奋的交谈自己的得病史和治疗经历。

像这样寒热错杂的病例，如果当时辩证不准，只是单纯看病人穿的厚，怕风怕冷，就考虑治疗表症，或者只看到患者胸中憋闷，痰如泉涌，就用化痰的方剂，但患者还有口苦咽干，寒热往来的少阳症和大便干躁的阳明症，这明显是个寒热错杂病情复杂的厥阴病，六经的病几乎都占全了，用特别经典的方子柴胡桂枝干姜汤，虽然只是简单的七味药但是每味药对病情都是丝丝相扣，对各经的病都有精准的治疗，治疗这种寒热错杂的厥阴病取得了很好的疗效。

   

随着我对伤寒论六经的学习，我发现有的患者的疾病在发展传变的过程中，最后往往发展成厥阴病，厥阴病就是身体极阳或者极阴的转化阶段，尤其是一些癌症患者，而且癌症患者的病情要更复杂更厉害，需要我们把准病机，随证开药，和疾病开展胶着的战斗，所以复杂的厥阴病在用药时要针对病机，并没有固定的方法。

第二十六章

六经体质及病症，望诊透视观人生

    

成年人的性格和身体状况相对来说已成定局，短时期之内是比较稳定的，所以观察起来就更能和我临床所得到的体质特点和得病规律互相印证。

    

就这样逐渐通过临床接诊观察每种体质的得病特点，然后对每种体质的多发病症进行记录，然后再和我以前所归纳出来的互相印证，但通过临床只能知道每种体质的疾病，而现在的人们除了身体得病外，好多患者还存在心理方面的问题，如果能准确把握每种体质的性格和情绪方面的问题，那对每种疾病的治疗能更有把握，对体质的调理也就更加全面。

如果想更加准确的了解每种体质的性格心理特点，仅仅通过临床对患者的性格研究是不行的，因为有的患者可能素未谋面，他所呈现在外面的不一定是真实的，如果要想准确知道每种体质的真实的性格心理，就要通过观察周边熟悉的人，通过他以往的事迹和处事风格，来把握他真实的性格特点和心理问题。

    

于是我就通过一些公共场合，遇到一些我熟知他们过去的经历和处事风格的人，逐一的进行体质分析和性格总结。

    

比如在饭桌上，不同的体质就决定他们不同的行为方式，少阳人性格强势，遇事总是一马当先，事事想在最前面的，往往做的最多，而且什么时候都是积极的筹划全局，事必躬亲，但由于缺乏周全的考虑，最后还容易落人口实，遭受埋怨，给别人做了嫁衣，但少阳人这种处事风格就和他的骨骼硬朗一样，给人感觉是雷厉风行，做事明朗的，而且这类体质男性居多。

而太阴人在朋友圈里与各年龄段关系都很融洽，就和他的长相一样给人圆滑敦厚的感觉，办事面面俱到想法多，但从不爱出风头，由于多思的性格特点决定他办事也总是犹豫不决，如果在一个家庭中总是扮演着贤妻良母的角色，这类体质也多见于女性。

而有的女性身材纤瘦，打扮时尚，小家碧玉的感觉，性格高冷，说话办事率性而为，在每个场合都是那么闪亮夺目，这类体质从小就是这样，性格忽明忽暗，做什么事也是浮皮潦草的处理，没有耐性，这类体质多见于太阳人。除了和身边朋友在一块聚会的时候注意观察他们的行为处事的特点，在平常还留心身边熟悉的人有什么性格特点。

    

那时候每天脑子里想的就是看到的每一个患者，首先通过他的体形和面貌判断他是什么体质，他一旦身体不舒服，好发病症在哪一经，他这种体质有什么性格特点和心理问题，我看他一眼通过判断体质开出的方子和摸脉后得到的脉象及方证是不是相差无几。我也深知要想练就这种通过望诊就能准确判断体质及其病症的功夫，需要长年累月的积累以及不分场合不分年龄段的不厌其烦的搜索对比及归纳。

    

那时候每天晚上出去遛弯，我就到附近的公园，和我女儿一起观察那些街坊邻居，互相探讨这个人是什么体质，那个人是什么性格，因为都是身边的朋友，对他们的过往很熟悉，了解他们的得病史，知道他们的脾气秉性和遇事所采取的态度方式，然后再按得到的这些信息，与他们本身的体质相互对照，竟然不谋而合，所以这也就更加使我坚信一个人的体质决定他的性格，而性格可以决定一个人的命运。

就这样一点一点摸索着慢慢总结规律，慢慢养成一种习惯，看见一个人首先想到通过其体形和面貌判断体质，琢磨他的性格和心理特点。

这个习惯一直到现在每天伴随我生活，随着我望诊体质学问的成熟，我发现这种体质分析不光适用于临床，与各个行业都是互通的。即使是一个作家塑造人物性格的时候或者是电视剧导演按角色挑选演员的时候，也会深谙此道，从一个人的外形面貌就可以联系到他的性格特点，从而塑造角色。