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实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、考核组织 医务处具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 二、手术医师能力评价： （一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.能完成本院本级别常见病种手术种类的80%者，且未发生医疗过错或事故者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。 2.预申请高一级别权限的医师，除达到能完成本院本级别常见病种手术种类80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者； (2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例； (3)承担本级别手术时间满两年度； (4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限： (1)达不到操作许可必须条件的； (2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； (3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； (4)在本级别手术种类完成达不到50%; 三、评价程序： （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务处审核； （二）医务处复核认定后，提交医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过； （三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“泰州市人民医院手术医师定期能力评价与再授权表”，交本科室主任； （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务处； （五）医务处组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、感染科等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过； （六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，上交医务处。医务处组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药学部、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，由医务处提交医疗技术临床应用管理委员会讨论通过； （七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （八）医务处备案。 四、监督管理 （一）医务处履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； （二）医师必须严格遵守法律、法规及规章制度，医院各级医师要严格执行此规范，不能超越。凡因不遵守手术分级管理规范而发生的医疗纠纷，由当事人负有完全责任。对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。 |
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