一例非年轻恒牙喇叭口样根尖感染的治疗与跟踪感想

雨哥0wlls41mqo 2017-07-17

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案例简述

一例非年轻恒牙喇叭口样根尖感染的治疗与跟踪感想

首先回顾下年轻恒牙的定义是：刚萌出的恒牙，虽然已经萌出，但尚未到达牙合平面，牙齿在形态和结构上还没有完全形成和成熟，这种恒牙，我们称之为年轻恒牙。（人卫版口腔本科教材）

年轻恒牙虽己萌出，但牙根尚未完成，根尖孔呈开扩漏斗状，于萌出2~3年内完全完成。而替牙期是6~13岁的阶段，所以年恒牙的年龄阶段广义讲是在15岁左右的年龄阶段，年轻恒牙的牙髓腔整体宽大，牙髓组织较成熟恒牙疏松，血管丰富，生活力旺盛，故而其抗病能力及修复功能都较强，有利于控制感染和消除炎症。

年轻恒牙的牙根在发育过程中如发生牙髓坏死后，可使牙根部发育停止而牙根未发育完成根尖孔呈开放状态，它们的解剖特点是：髓腔大·牙根短·管壁薄尖敞开或根尖孔宽大。其根管形态可分三类：根端喇叭口状（A)，根端管壁平行状（B），根管内聚状（C）

牙髓坏死目前常规有效果的治疗方法是根管治疗，而良好的根尖封闭是根管治疗成功的一重要保证，但对于根尖未发育完全的患牙在临床治疗上的一个难点就是常规的根管治疗难以达到根端密合的要求，所以在临床上对根尖没发育完全的病例常规方法是1.根尖诱导成形术，2.根管外科的根尖倒充术，还有近年提出的3.血髓血运重建设治疗术.

  大概谈下三种治疗方法的看法,首先说下大家都不太熟悉的血髓血运重建设治疗术大概是怎么一个回事：年轻恒牙出现牙髓病变已波及根髓或牙髓全部坏死并发根尖周炎时根尖未发育完成，在根管内放置抗菌药物进行彻底消毒，刺激根尖出血并充盈根管，冠部采用MTA严密封闭，长期跟踪后牙根继续，根管壁增厚，根尖闭合，电活力测试出现阳性结果。这种通过促进根管内血管再生治疗根尖周炎的方法称为牙髓血运重建。这项技术是近年出来的技术，但没全面推广的新兴技术,明显对我们基层牙医是目前不太适用的。
  根尖倒充术：即利用根管外科手术的途径将根尖端牙槽骨开窗，用银汞（现多用MTA代替了）或牙胶尖倒充填，以封闭敞开的根尖，但多会至牙根过短，不利于牙根保存和手术方式患不多接受以及操作要求高而使此方法多不被普遍运用于临床。
根尖诱导成形术：是指利用以氢氧化钙为代表的糊剂类物导入根尖充满管腔促进根管封闭，是目前较为普遍用于临床操作方法，但常规的根尖诱导成形术期时间长、复诊次数多、效果不确定等因素的影响致其在基层的成功率不是那么的理想，另外个人还感觉你光是灌药到根尖，你能保证能保证它能放得满或保证刚好放到根尖吧，这在操作上也是不好操作的，所以我不太喜欢这样的操作。
  这是我对这三种方法的个人了解大概的表达，对于根管发育不完全的病例我是结合根诱导成形太的原理来相应严谨的根管处理利用大锥度牙胶结合具有灭菌促根尖愈合进行冷牙胶根管直接充填观察，以下进行我个人病例简单说明，因为大多都是常规的根管治疗操作步骤：

患者20岁的女孩，主诉是左上前牙肿痛多日，三年前在外院作过牙髓治疗。检查发现左上2腭侧存大块树脂充填物，叩（），龈缘肿涨，根尖粘粘膜红肿，由全口牙齿较差，拍了张全景片进行全口检查。

由主诉和全景片示我们可知22是在外院过治疗的根尖发育不完全根尖周炎急性发作的病例，我进行常规的开髓，根管疏通清理的过程扩大阻力较大下不去，因而我插针拍了张更清晰的单片可以看到22是个根管己感染并存根尖牙槽骨破坏的最少B型根尖没发育完全病例。

根管疏通并清理处理，根管冲洗等常规根管处理步骤是必须了，由于根管有明显渗出物，根管开放了半天，这点我要重点说明一下。

试尖时，根本没有什么根尖狭窄感了，所以长度把握是很重要的。

在把握工作长度大锥度冷牙胶倒置获得狭窄感完成充填，根尖能超点充填剂，个人感觉是最理想的。

一年半后的X光复诊图，这术后一年半中，患者再没出现过肿胀疼痛等不适感，并且复诊片中显示根尖出现愈合封闭并根尖骨小梁结构明显出现，修复之前根尖牙槽牙破坏处。

结语

回看以前做过部分的根管片子，可以看到自己看到自己走过的脚印，这个社会很浮燥，口腔界的变化也是可以说是日新月异的，像目前很火的种植，贴面美学修复等高效益的项目，所以口腔界也是很浮燥的，要做到不抛弃不放弃每一个根管，静静地做好每一个根管，确实不容易，包括自己现在更多的精力放在种植和美学修复上，努力追赶新技术的进步，但我始终记住多年没见的在教学与临床上带教口内专家李周胜老师的敬业精神，不抛弃不放弃每一个根管，因为不忘初心，才方得始终。