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哮喘儿童如何服用抗过敏药物？ 来源丨微信公众号“呼吸天使” 作者丨上海儿童医学中心呼吸科 殷勇 哮喘儿童大多数属于过敏体质，伴随的过敏性疾病非常多，比如湿疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性紫癜等。其中，80%的哮喘儿童都会同时存在过敏性鼻炎。而抗哮喘药物多采用吸入治疗的方式，针对下呼吸道过敏更有效，但无法兼顾全身的过敏问题。在临床实践中，很多家长会有一个误区，使用抗哮喘药物使用后，哮喘得到了控制，但皮肤过敏、鼻子过敏、眼结膜过敏无法控制，经常时有发生，误以为是抗哮喘药物造成的，认为是药物的副作用，其实是本身过敏问题的反复发作。 发生过敏问题后，除了积极寻找引起过敏的原因，以后尽可能进行规避之外，使用抗过敏药物是非常必要和重要的。口服的抗过敏药物主要指抗组胺类药物，口服后吸收很快，能在15-30分钟内使过敏症状迅速得到改善，比较常用。 第一代抗组胺药(如扑尔敏、苯海拉明)，普通感冒时，治疗打喷嚏、流鼻涕效果较好。但有明显的镇静作用，最常见的是嗜睡和乏力。 第二代抗组胺药，副作用很少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，常用的药物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。 第三代抗组胺药，如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用更轻。 病程不同，用药不同 不同种类的抗过敏药有其自身的抗过敏机制和特性，治疗的侧重点各不相同。比如，急性发作的过敏性疾病应选择起效快的抗过敏药，如异丙嗪。慢性、反复发作的过敏性疾病，因治疗时间相对较长，应选用无嗜睡作用，其他副作用也相对较小的药物，如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。 在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时，同时使用两种或两种以上抗过敏药可以提高治疗效果，但一定要咨询医生，合理用药。值得一提的是，需要长期联合用药的患者，在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物，否则容易复发。这时，应该依次停用一种药物，间断用药，直至全部停用，或用清热解毒中药，也能起到一定抗过敏作用，并逐渐停药，这样也可以减少疾病复发。 用了抗过敏药，仍须警惕过敏反应 引起过敏反应的不仅有种类繁多的化学活性介质，而且其过程也极为复杂，受到如抗原性质、抗体和环境等各种因素影响，但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节，或只能阻止某些化学介质的释放，而不能阻止所有化学介质的释放。有时服用抗过敏药如扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等后，过敏反应仍然可以发生。 因此，服用抗过敏药前，要仔细阅读药品说明书，尤其要注意不良反应和禁忌证。服药后，仔细观察过敏症状有无变化，一旦发现药物无效，甚至症状加重，立刻停药，应立即到医院就诊，在医生指导下换用其他抗过敏药治疗。以后，须禁用曾引起过敏反应的抗过敏药。 抗过敏药的“耐药性” 如果患者长时间服用某一种抗过敏药，会致药效下降，或不能起到抗过敏作用，则说明即该药产生了“耐药性”。因此，不要长期使用同一种抗过敏药，一般在服药三个月后，要换一种抗过敏药继续治疗。也可以采用中医药疗法，如中草药、针灸等配合治疗，也可以达到良好的治疗效果。 是否所有哮喘儿童都需要长期使用口服抗过敏药物？ 并非所有哮喘儿童都需要长期使用口服抗过敏药物，很多过敏问题会反复发作，但会呈现一定的规律性，比如过敏性鼻炎会表现为明显的季节性，好发在春秋季，那只需要季节性使用药物。皮肤过敏间断发生，也只需要短暂口服过敏药物。 只有那些严重过敏、常年过敏、全身过敏过敏的儿童，而且过敏药物治疗非常有效的儿童，才需要长期口服抗过敏药物。在临床实践中，部分家长已经摸索出一套抗过敏策略。除了简单换药或升级治疗之外，逐步降阶梯、低剂量维持就是一个不错的方法。以滴剂为例，2-6岁的儿童标准药物剂量是每天10滴，一旦急性期过敏症状控制后，可以逐渐减量口服，从每天10滴，每3-7天逐渐减少剂量，逐渐减少为8滴，6滴，5滴，4滴…观察减量后反应，如果过敏症状出现反弹，需要恢复减量前的剂量，然后根据个人的反应摸索出适合自己的“最佳剂量”，长期维持，控制过敏症状，从此不受过敏的困扰。
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