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北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 我亲爱的高血压高血脂高血糖的老爸转了篇“最新消息”给我：   他兴高采烈地问我：“是不是真的？按照这个标准，我的血压血糖血脂都算正常值了！” 我都可以想像，平常吃药主要看心情的老爸，这下更有理由不好好吃他的降压降糖药了，保不准一高兴，还多吃三块西瓜，“反正我三高都正常了！” 这一放松，血糖可不是8.5可以打住的，血压升到160、170更危险，我不得不向老爸大喝一声： 假的！ 且听我来仔细分析分析。 高 血 压 正常成人的血压低于120/80 mmHg；三次不同日期测量均超过140/90mmHg的，可以诊断高血压；位于两者之间的，称为高血压前期。 高血压的控制标准： 根据美国医学协会(American MedicalAssociation) 2014年的高血压治疗指南，对于高血压的患者，血压应控制在140/90 mmHg以下（从来没有要求过必须低于120， 这是上述谣言中的一个误传）； 对于糖尿病、肾脏病、病情稳定的冠心病及脑血管病患者，血压应控制在130/80mmHg以下； 对于60岁以上的老人，确实需要考虑到因血压过低可能造成的晕厥或摔倒,2015年对该年龄段老人血压控制的标准调整为：低于150/90 mmHg。 对老人标准放松到低于150/90 mmHg，并不代表160、170就可以！事实上，有研究表明，40-89岁的高血压患者，其收缩压每升高20 mmHg，舒张压每升高10 mmHg,他们因缺血性心脏病和中风去世的风险就翻倍！所以，老人标准稍放宽，不代表可以任意放松到160、170甚至更高！（这是上述谣言中最大的错误，也是最大的蛊惑人心之处！） 虽然高血压中大家更关注的是收缩压（也就是平常所说的“高压”），但舒张压（“低压”）也很重要，它反映的是血管壁的弹性和硬度，舒张压高也是导致脑出血、脑梗塞的重要原因。因此，高血压的控制，除了收缩压，舒张压也要控制！而上述所谓“最新消息”中，却对舒张压只字未提，这是该传言又一处不实之处。 传言中所提到的“吴氏计算收缩压”，上网搜了下，所有能查到的，不同网站、文章之间抄来抄去的是一模一样的这样一句话：“2011年江苏江阴人吴鸿安研发了吴氏计算血压”。至于吴鸿安是谁，做什么职业，他怎么研发的血压计算法，是否得到了中国医学界的认证，完全查不出来，无从知晓。中国的正规医学界、医院，也无人应用此一“发明”来衡量患者的血压。  网上的这篇文章里还有这样一段话：“注意，吴氏计算法的适用范围是11-65岁的中国正常人。对于高脂血症、糖尿病、肾病、心脏病、中风等患者，这些不够正常人的血压，则要另做别论”。 正是这些疾病患者需要控制血压，把这些人排除在外，那么这个所谓的“发明”，这个计算血压的方法，除了让人迷惑之外，有什么意义！ 而且，它的适用范围是“11-65岁”，那么按它的算法，血压最多不应该超过82 + 65 = 147，正好稍低于美国医学协会推荐的老人收缩压低于150的标准。它打了个漂亮的擦边球！但是，微信群里转发的那个贴子，却打着“吴氏计算法”的幌子，肆意延伸到任何年龄的老人，从而得出”160、170也正常”的这样一个蛊惑人心的结论！ 总结：无其他疾病的老人，血压应低于150/90 mmHg; 有糖尿病、肾脏病、心脑血管疾病的老人，血压应低于130/80mmHg。 高 血 糖 正常成人，空腹血糖不超过5.5 mmol/L (100 mg/dl), 餐后两小时或任意时间血糖不超过7.8 mmol/L (140 mg/dl)，糖化血红蛋白HbA1C（衡量过去三个月血糖情况的一个血液指标）不超过6.0%; 如果至少两次以上空腹血糖超过 7.0 mmol/L (126 mg/dl), 餐后两小时或任意时间血糖超过11.1 mmol/L (200 mg/dl)，或糖化血红蛋白HbA1C超过6.5%,则可诊断为糖尿病。 居于两者之间的，称为糖尿病前期。当血糖低于3.3 mmol/L (60 mg/dl) 时，称为低血糖。
糖尿病患者平常血糖应控制在什么范围？ 根据美国糖尿病协会(American DiabetesAssociation, ADA) 2016年的指南，一般成人血糖控制，糖化血红蛋白HbA1C应小于7%，相当于平均血糖水平小于8.6 mmol/L (154mg/dl); 餐前血糖应在4.4-7.2 mmol/L (80-130 mg/dl)之间, 餐后1-2小时血糖峰值小于10.0 mmol/L (180mg/dl)。 年轻人，糖尿病患病时间短，只需要生活方式或一种降糖药物来控制，尚无心血管疾病，预期寿命长的，可更严格地控制血糖，糖化血红蛋白HbA1C应小于6.5%, 相当于平均血糖水平不超过7.8 mmol/L (140 mg/dl)，以更好地降低将来心血管疾病的风险。 如果过去有过严重低血糖副反应，糖尿病患病时间长, 需要多种降糖药物，有严重心脑血管疾病或其他疾病，预期寿命不长的，血糖的控制可放松到糖化血红蛋白HbA1C小于8.0%, 相当于平均血糖水平不超过10.1 mmol/L (183mg/dl)。 网络上那个贴子对于高血糖的部分还算靠谱。 高 血 脂 既然高血压高血糖都说了，那不妨也来说说“三高”中的高血脂。 血脂的检查包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL, 俗称“好胆固醇”) 和低密度脂蛋白胆固醇（LDL，俗称“坏胆固醇”) 等各项指标，其中任何一项或多项指标异常，都可称为“高血脂”或“血脂异常”。 正常血脂： ※ 甘油三酯小于1.7 mmol/L (150 mg/dl) ※ 总胆固醇小于5.18 mmol/L (200 mg/dl) ※ HDL（好胆固醇）：男性应大于等于1.0 mmol/L (40 mg/dl), 女性应大于等于1.3 mmol/L (50 mg/dl) ※ LDL (坏胆固醇）：则根据患心血管疾病的风险来决定其LDL的理想水平。 患心血管疾病的风险因子包括：吸烟，高血压，糖尿病（算2个因子），体重超重或肥胖，心血管病家族史，年龄（男性大于45岁，女性大于55岁），HDL低于1.0mmol/L (40 mg/dl) 。如果HDL高于1.55mmol/L (60 mg/dl)，则减去一个风险因子。 ※ 身体健康，风险因子为0或1的：LDL应小于4.1 mmol/L (160 mg/dl) ※ 风险因子为2的（不包括糖尿病）：LDL应小于3.4 mmol/L (130 mg/dl） ※ 风险因子大于2，或者已经患有糖尿病、心血管疾病的：LDL应小于2.6 mmol/L (100 mg/dl） 最后，教大家几个快速分辨网络传言真假的妙招： 1. 最简单的，它不是给出了网络链接吗？点进去看看就知道了。这篇传言里的链接点进去，是国民党在美国分支机构的网站（怪不得传言通篇繁体字）！KMT， 不就是Kuo Min Tang（国民党）台式英文拼写的缩写嘛！网站上的内容是这样的： 呵呵，最新医学消息，不由专业医疗机构的官方网站，而由一个政党在海外的小网站发布，听上去就不靠谱啊！ 2.更简单的，凡是写着“美国正式规定”、“央视终于发布”、“世卫组织”如何如何，打着个大名头却语焉不详的，一般都是挂羊头卖狗肉的，基本不可信！ 最后，祝所有的爷爷奶奶父母亲戚朋友们都提高分辨网络谣言的能力，身体健康，快乐生活！  参 考 文 献 1.American Heart Association. www.heart.org 2.2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults. JAMA 2014; 311(5): 507-520 3.Chobanian AV. Time toreassess blood-pressure goals. The New England Journal of Medicine 2015; 373:2093-2095 4. American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2016. Diabetes Care 2016;39 (Suppl. 1):S1-S119 6.www.webmd.com 7.www.medscape.com  肖丹华 1997年毕业于协和医科大学八年制临床医学专业，医学博士，2004年获哥伦比亚大学医学院营养学博士学位，2012年获美国内科医师执照，2014年获美国肥胖医学专科执照，现任美国大西洋医疗系统营养代谢中心专科医生。开有个人公众号“小小四月花”，近作《减肥不是闹着玩儿》已经面市。  东单九号院 面向大众普及的医学资讯 来自东单三条九号的校友 图片来源：正版图库、作者提供 |
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