我们影像医生需要多跟临床沟通，了解他们的需求，不能闭门造车。影像科的病人大致有几种类型：一种是可以完全依靠影像科确诊，比如外伤患者、有典型征象的疾病（大叶肺炎、典型肺癌、典型脑膜瘤之类等等）；另一种是不能依靠影像独立诊断的。对于后一种，不能单纯依赖影像诊断的疾病，要多了解临床的需求，比如一个不典型肾肿瘤，影像无法术前确诊的时候；往往外科医生让病人来检查，不是为了让你确诊。而是准备手术了，让影像科医生来明确范围、大小、周围侵犯情况、淋巴结转移与否、血管侵犯程度等，为下一步采取什么样的手术方式做参考。所以影像科会诊半天，并不是临床医生需要的。我进修期间参加大泌尿外科大会诊，陆军总院艾星主任主持的，一个巨大肾肿瘤，影像科讨论半天是透明细胞癌还是别的癌；最后人家泌尿外科只想知道下腔静脉侵犯距离肝静脉的距离，用来参考采用哪种术式。下面我们看一个病例女性，62，发现头部肿块2年余，快速增大数月这种很表浅的病灶，老年女性，穿刺取病理应该是最佳确诊方式。当然穿刺前需要增强扫描了解血供和坏死区，以保证不发生大出血，不会穿到坏死区导致取不到肿瘤组织。此外，老年女性，全身检查也是必要的。所以又发现了另外两处病变——回顾以前讲过的一个病例女性，63，咳嗽半月。胸壁巨大富血供肿物，有坏死，很像吧？
富血供的肿瘤要考虑肾癌、甲状腺癌、肝癌、还有恶性嗜络细胞瘤和神经内分泌肿瘤。转移瘤中呈膨胀改变的，多见于肾癌和甲状腺癌，而且这两种肿瘤都可以表现为富血供。
富血供的转移瘤，常见的要考虑肾癌，甲状腺癌，肝癌，少见的要考虑到恶性嗜铬细胞瘤和胰腺的恶性神经内分泌肿瘤。甲状腺癌，乳头状癌主要是淋巴结转移，少见血行转移。甲状腺滤泡癌血行转移，淋巴转移少见。对于老年人患者，髂骨富血供膨胀性生长的肿瘤，首先考虑到肾癌和甲状腺滤泡癌。病例部分来源：放射沙龙APP |
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