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一、老年皮肤瘙痒 退休工人郭某，皮肤瘙痒已数年，近1年来加重，于1999年1月找我诊治。患者几乎24小时剧痒难耐，必抓致出血而后快。除此而外，身体一直很健康，平时连感冒也很少得。观其皮肤外观除有抓痕外，别无异常，脉舌等也无异常，唯面部有白癜风。 我想此病属于老年皮肤瘙痒证，视为小恙，为之拟熟地、核桃仁、冰糖、猪板油，同放小盆中蒸熟，一次一匙开水冲服。另用蛇床子、地肤子、白矾、雄黄研细，用纱布包一小包，蘸温酒涂擦。过数日，患者来说，上方头几天用似乎有效，近几日症状愈重。由于药面没有弄细，涂擦时为了解痒又稍用力，故而皮肤已数处擦伤。患者不用此药则彻夜难眠，用此药则火辣难忍，遂乞用良方。至此，我才想此证不同于一般的荨麻疹或一般的老年皮肤瘙痒证，必须认真对待。于是录用《名医类案》江汝洁治验方（原案见《名医类案》卷七身痒门）以试治。 生地、白芍、党参、黄芪、连翘、丹皮、麦冬、黄柏、防风、甘草各10g，五味子5g（方中有川连，我没用，用量也没有按原方）。 又嘱同时服用抗过敏药配合用之。患者昨夜服药后，一夜安睡，真是舒服极了。春节后，病人停药，病又犯，但不重，仍用此方（这次没有再用抗过敏药），效果很好。《内经》云：诸痛痒疮，皆属于心。是责之心火过盛，此方配伍，面面俱到，故而有效。 二、湿疹 案一：1973年8月初诊。女性患者左臀部成片起小水泡，瘙痒难忍，皮肤灼痛，搔抓后流水蔓延，打针吃药（药物不详）二十余日不效，渐加重，求方治疗。我考虑为湿疹类，中医辨证应属湿毒下注，治拟清热燥湿解毒，以三妙散加味。 苍术25g，黄柏15g，牛膝10g，连翘15g，蒲公英15g，甘草10g，白术10g，黄芪15g。5剂。患者服药3剂，病即愈矣。 【按】此方是我学医早期的一个随手自拟方，后来经常用治腰以下的各种湿疹及下肢淤积性静脉炎，效果很好。当时加黄芪和白术，是因患者平素体虚。 [附]湿疹散 黄柏30g，雄黄15g，枯矾15g，冰片5～10g，青黛5～10g。共研细末，香油或凉开水调涂。主治湿疹、黄水疮、婴儿湿疹。 此方是我自拟方，用于临床已有30多年，效果真的很好。 案二：1976年3月诊。患儿年3岁，先是面部起疹，继则全头部，再继之蔓延至整个上半身，尤以面部为重。见黄色疤重重叠叠，如鱼鳞，令人不忍目睹。此外，患儿项后发一疮疖，疖稍消则湿疹愈重，疹稍消则疖肿愈高，此愈彼起。此属先天蕴毒与后天湿热交蒸，《医宗金鉴》所谓胎敛疮，现在则称之为婴儿湿疹。据述各种西药已用遍，故用中药试治。 处方：金银花15g，甘草15g，天花粉15g，白鲜皮15g，干地黄25g，川连5g，黄芪15g，蝉蜕5g，滑石15g。5剂。每日1剂，水煎服。 小儿颇能服药，5剂服后，发出皮疹更多。二诊加紫草10g，又服7剂，原来的面部皮肤重重黄疤渐退，渐见好的皮肤。三诊又开9剂，未终剂而愈。 【按】这是我学医的前几年治过的一个病例，当时患儿得此病已2年多，久治无效，我也苦于没有好的方法，才试用中药来治疗。方中用银花、甘草，是根据儿科用此能解胎毒的说法，用黄芪、天花粉，是受张锡纯的影响，其他药则是临时采用的。现在看来，对一个3岁的小儿，此方药物用量似乎偏重，也是考虑小孩病情太重，幸而没有发生副作用。 三、荨麻疹 患者郭某，41岁，1989年7月初诊。患荨麻疹，用扑尔敏、苯海拉明治疗。因副作用太大，改用地塞米松肌注，愈后数日又复发，静注葡萄糖酸钙也无效。缠绵半月，一日又复发，全身遍布红疹，间夹白?（就一种比小米粒还要小的白色小疹，内含水分，略似透明，似水晶，属气分湿热）。我说此疹属湿热缠绵，西药无效，服中药可也。彼愿服，遂处以三仁汤加减。 白蔻仁6g，杏仁10g，苡仁20g，陈皮10g，通草3g，竹叶5g，滑石30g，半夏10g，连翘10g，薄荷5g，丹皮15g，蝉衣5g。 服3剂而愈。嘱其戒酒，因不戒，又复发，但极轻，只为开洗剂而愈。 【按】三仁汤出自《温病条辨》，本不用于荨麻疹，今取其清热利湿，轻清宣化，因病机相同耳。 四、宣痹汤加减治严重多发性过敏 患者赵某，女，55岁，1999年3月24日初诊。患严重的过敏症已多年，多年来屡次复发，中西药久治乏效，每次发作要缠绵多日后才能渐渐痊愈。这一次复发，因花粉引起。现在除全身瘙痒外，额部和两颧部有三块红肿，如五分硬币大小，稍隆起于皮肤，按之木硬，捏之不起。舌苔偏白而厚腻，饮食不思，脉细而偏数。证属于风湿阻络，郁于阳明（面额部属阳明）而化热生风，治以清热渗湿祛风，方选宣痹汤加减。 防己15g，杏仁10g，苡仁30g，滑石15g，栀子10g，连翘10g，茯苓皮15g，乌梢蛇15g，僵蚕10g，甘草5g，白蔻仁5g，竹叶5g，地肤子10g，黄芪20g，防风10g。 3月26日复诊：患者服3剂后，痒感减轻，尤其是面部的三块红肿已经软化，手能捏起来。上方去竹叶，加秦艽10g，又开5剂。 此后患者又来复诊两三次，过敏痊愈。后因患者离开此地，未再随访。 【按】宣痹汤不是治过敏性疾病的常用方，为什么当时选了宣痹汤来加减呢？因当时正在看《温病条辨》，感觉病机符合，这也是我们通常说的中医“异病同治，同病异治”的特色吧。 五、抗敏汤治急性过敏 “抗敏汤”由生石膏、黄芩、钩藤、僵蚕、蝉衣、乌梅、地龙、紫草、连翘组成，临床用于风热血热引起的过敏性荨麻疹，疹色鲜红，或伴发热等。十几年来，我用此方治急性过敏，应手而愈者不计其数。当年曾治一金姓女性患者，该患者患急性荨麻疹，全身瘙痒，疹色鲜红，搔抓出血而不止，红疹越抓越多，心中烦乱，昼夜不能寐，用西药可的松类静滴和中药外洗均无显效。我用此方加蛇蜕、牡蛎，重用生石膏，服1剂痒止，5剂而愈。 【按】我在临床辨证，急性荨麻疹，疹色鲜红，瘙痒剧烈者，即用此方，服之即效。后来治的病人中，有很多症状比此例严重得多，但都没有再记。为便于记忆，我曾编歌诀如下：抗敏汤中用钩藤，僵蚕蝉衣乌地龙，黄芩连翘大青叶，石膏清热用必灵。 |
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来自： 李静曦 > 《38.皮肤科方剂》
