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沈绍九是四川著名老中医，其学有渊源，治病辨证细致，尤擅治妇科杂病，20世纪五六十年代，在医界声誉很高。沈绍九先生认为肝肾同源，而冲任隶属于肝肾。故妇女疾患虽与五脏六腑皆有关，然与肝肾最为密切。肾为先天之本，主藏精而寓元阳，主生殖而系胞胎。女子的天癸来源于肾气，天癸是肾气充盛之后的产物，又是促进女子生长发育的重要物质。肾气肾水充足则精血充足，天癸按期而至，生长发育健旺。妇女经、带、胎、产、乳之生理变化，与肾主生殖的功能健全密切相关。 1.感冒惯用方 感冒素禀阳气不足，外感风寒，头痛，恶风寒，自汗出，咳嗽气短，脉浮缓而弱，此邪犯营卫，卫气不固，应予固卫宜肺。 黄芪15克，防风10克，白术15克，桂枝、芍药各10克，党参15克，苦杏仁、前胡各10克，橘饼20克，煨生姜3片。 学习和运用体会 风寒之邪，侵犯肺卫，症见头痛，恶风寒，汗出，脉浮缓，故主以桂枝汤；阳气素虚，卫阳不固，故佐以玉屏风散加党参，咳嗽气短为邪犯防卫之证，故用宣肺之品。橘饼有辛甘发散的作用，常用以代陈皮、甘草。 2.温病惯用方 沈绍九认为，温病发热，午后为甚，头昏耳鸣，心烦不宁，舌绛而干，脉象细数，数则为热，细为阴虚，热邪内犯营分，阴液大伤，治应养阴清热。玄参25克，生地、麦冬（存心）、鲜石斛各20克，天花粉、芍药、金银花、连翘各15克（存心），莲子心、竹叶心、甘草各5克。 学习和运用体会 温邪入营伤阴，治以清营养阴，乃治疗温病之常法。 3.中风惯用方 风邪乘虚中络，头痛，目胀，脉浮弦。前人云：“治风先治血，血行风自灭。”治宜养血祛风。当归、芍药、生地各15克（酒炒），桂枝5克，防风、天麻各15克，潼蒺藜、桑寄生各20克。 学习和运用体会 血虚之人，较易中风，风邪中络，故用四物汤加减，以祛风养血，即“治风先治血”的意义。 4.咳嗽惯用方 咳嗽，肺阴不足，虚则生热，干咳，失眠，潮热盗汗，应予养阴清肺。沙参25克，苦杏仁10克，川贝母7.5克（冲服），桑白皮、地骨皮各15克，生甘草5克，鲜石斛25克，生地、芍药各15克。 学习和运用体会 潮热盗汗，干咳，失眠。乃阴虚内热伤肺的象征，乃用泻白散加养阴降逆止咳之品以养阴清肺，免致延为劳顿。 5.喘证惯用方 老年脾肾阳气不足，水湿上犯，咳嗽气喘，行动更甚，心悸，腰疼，便溏，肢冷，苔白，脉沉迟，证属虚寒，宜温补脾肾之阳以化水湿。制附片（先煎）、白术、炒芍药各15克，生姜5克，桂枝、茯苓各15克，杜仲、补骨脂各20克，核桃肉25克（连皮）。 学习和运用体会 脾肾虚寒表现，肾非温不纳，脾非健不运，脾肾之阳气旺，则水湿之邪可化，用真武汤、苓桂术甘汤合青娥丸以治之。去甘草者，不欲其缓也。 6.癫证惯用方 癫证，突受惊骇，邪犯心包，心阳偏亢，以致神志错乱，言笑失常，舌赤脉数，法当清心泻火。犀角5克（锉末），生地、丹皮、赤芍、玄参、茯神各15克（朱砂拌），竹叶卷心30根，莲子心5克，竹茹15克。 学习和运用体会 心主神明，神有余则笑不休，舌赤脉数，为营分有热之证，用清宫、清营两汤，消心泻火兼养阴安神。如神识渐清，脉转弦滑，邪热生痰，故宜祛痰之品。待邪气已去，应兼扶正气，可从十味温胆汤化裁。 7.盗汗惯用方 沈绍九认为汗为心液，心阴不足，导致低热盗汗，脉细数无力，治以酸甘敛阴，介类潜阳。沙参25克，玉竹10克，鲜石斛25克，茯神、炒枣仁、芍药各15克，浮小麦25克，甘草10克，龙骨、煅牡蛎各20克。 学习和运用体会 盗汗属阴虚，故治以育阴收敛，佐以潜阳。 8.泄泻惯用方 腹泻日久，气短神疲，纳减运难，四肢发凉，脉沉而迟，久泻元气大伤，用理中法。制附片（先煎）、党参、白术各15克，干姜、炙甘草各5克，茯苓、益智仁各15克，灶心土10克（煮水去渣熬药）。 学习和运用体会 久泻不止，脾胃阳气受伤，纳减运难，故用理中汤加茯苓、灶心黄土以温之；由于气短神疲，四肢发凉，阳伤较甚，故再加制附片、益智仁。如果湿困脾阳，运化失权，导致泄泻，腹痛肠鸣，苔白脉弱，当予温化。藿香、白术、厚朴、大腹皮、木香、砂仁、茯苓、肉桂、炒泽泻、煨生姜。方从胃苓汤化裁，健脾燥湿，则气化水行而泄泻可止。 9.吐泻惯用方 吐泻，发热恶寒，既吐且泻，脘胀腹痛，由于外受暑邪，内伤生冷，表里同病，脾胃惧伤，应予解表和中。香薷5克，厚朴10克，炒扁豆15克，黄连、木香各5克，藿香15克，砂仁7.5克，高良姜5克。 学习和运用体会 吐泻夹暑乃表里同病，寒热错杂。用黄连香薷饮加味，表里同治、寒热并用，药味虽然不多，但可兼顾全面。 10.痢疾惯用方 沈绍九认为痢疾，里急后重，滞下红白，白多红少，神疲纳减，手足发冷。由于中阳不足、寒湿滞于肠胃所致。行血则便脓自愈，调气则后重自除，芍药汤去苓连加温通之品。制附片15克（先煎），炮干姜10克，肉桂5克，芍药、当归各15克，广木香5克，槟榔、炒枳壳各10克，大黄5克（酒炒），炒莱菔子15克。 学习和运用体会 痢疾属湿热者较为常见，如属寒湿，可用温下之法。 11.便秘惯用方 便秘，腹胀且痛，大便10余日不解，小便少，苔白厚腻，脉濡缓，为湿邪阻滞气机、大肠传导失职所致。六腑以通为用，治宜宣通。藿香15克，白豆蔻、大腹皮、炒枳壳各10克，木香、檀香各5克，萆薢10克，通草5克，陈皮7.5克。 学习和运用体会 大便秘结，由于大肠湿热及血液不足引起者，均较为常见。湿热内郁，治以芳香化湿，苦降辛开。如病人为老年，老年脾胃衰弱，生化之源不足，纳差运难，大便秘结，苔白脉缓，宜进益气养血法。可以党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、当归、白芍、柏子仁、生首乌、肉苁蓉、淫羊藿、火麻仁。此为“塞因塞用”之法，适用于气血不足导致之虚性便秘。 12.水肿惯用方 水肿，头痛恶风，面浮足肿，苔白，脉浮弦，证属风水。防风15克，白芷10克，桂枝5克，藿香、苍术各15克，厚朴10克，陈皮7.5克，大腹皮15克，茯苓20克（连皮），生姜皮、防己各15克，炒泽泻10克。 学习和运用体会 治疗水肿病的大法，是根据病情采用发汗、利小便及通导郁滞等。属风水祛风解表药以宣肺气，化气行水药以化膀胱。处方为五皮饮和五苓散加减，适用于水肿初起有表证者。 13.遗精惯用方 遗精，耳鸣，腰痛，失眠，苔质红，脉细弱，左尺尤甚，乃肾则不足所致，应予益阴，佐以固涩。熟地15克，山茱萸5克，山药15克，炒泽泻、丹皮各10克，茯神、炒枣仁各15克，菟丝子20克，枸杞子15克，龟板、龙骨各20克。倘病现心阴不足，血不荣心，导致心悸、失眠，多梦遗精，肾主藏精，腰为肾之外府，肾虚故症见耳鸣、腰痛、遗精。治以六味地黄汤加味。予养心安神，佐以滋养肝肾。可用：沙参、丹参25克，茯神（朱砂拌）、炒枣仁、柏子仁、炒白芍、生地各15克，山茱萸5克，潼蒺藜20克，枸杞子15克，炒菟丝子、龙骨各20克。治遗精之法，有梦治心，无梦治肾。 14.疟疾惯用方 疟疾，寒热往来，间日一作，恶心呕吐，胸闷腹胀，不思饮食，舌苔白腻，脉弦缓，邪犯足少阳、太阴两经，宜予和解，佐以祛湿。党参5克，柴胡、黄芩各10克，法半夏、茯苓各15克，陈皮、苍术、厚朴各10克，草果仁5克（用面包煨），炒知母、槟榔各10克，生姜5克。 学习和运用体会 此乃小柴胡汤合达原饮加减。方中增苍术、陈皮、茯苓以和中化湿；因有湿邪阻滞，脘闷腹胀，不宜甘酸，故去白芍、甘草、大枣。对疟疾湿邪较重者，可以采用。 15.痿证惯用方 痿证，温病之后，肾胃津液大伤，不能濡养筋骨，以致腿足痿软，行动艰难，舌赤，脉数，甘寒益阴。沙参25克，玉竹15克，鲜石斛25克，麦冬、玄参、生地、芍药各15克，甘草5克，淫羊藿、炒菟丝子各20克。 学习和运用体会 治痿独取阳明，阳明主润宗筋而流利机关也。方用益胃汤合增液汤加味，从养胃肾之阴。 16.咳血惯用方 咳血，肺燥伤络，咳嗽，痰中带血，口渴脉数，治以清润。沙参15克，苦杏仁10克，川贝母7.5克（分3次冲服），炙款冬花、炙紫菀、生白芍各15克，甘草、三七粉5克（分3次冲服），鲜藕100克。 学习和运用体会 肺燥咳嗽，致“阳络伤而血上溢”，故治疗以润燥镇咳为主，佐以止血。 17.便血证惯用方 便血，气短心悸，腰痛，大便后下血，苔白脉沉弱。由于气虚不能摄血，血少不足养心，宜气血双补，佐以温肾。洋参15克（另煎兑），炙黄芪25克，白术、茯神、当归、炒白芍、炒枣仁各15克，炙甘草、炮干姜各5克，菟丝子25克，淫羊藿20克，巴戟天25克，炒杜仲20克。 学习和运用体会 大便下血，以肠胃湿热所致者为常见。久病失血过多，正气受伤，归脾汤加减以双补气血；由于“久病不已，穷必及肾”，故加补肾药。 18.溺血惯用方 沈绍九认为溺血，心烦口苦，溺黄带血，舌赤脉数，此肾水不足，心火偏旺，移热于小肠所致，应予凉血泻火。生地25克，丹皮10克，赤芍、淡竹叶各15克，木通10克，甘草梢、莲子心各5克，栀子仁10克。 学习和运用体会 心与小肠相表里，心火旺盛，移热于小肠，导致小便短赤，溺血。本方为导赤散加味，具有清心火、利小便的作用，为治疗本证常用之方。 19.头痛惯用方 头痛，咳嗽，目红，口苦，脉浮而数，数则为热，浮则为风，风热客子上焦，予风散苦降。薄荷7.5克，桑叶、杭菊花各15克，苦杏仁10克，川贝母7.5克（分3次冲服），竹茹、苦丁茶各15克，甘草5克，荷叶1片。 学习和运用体会 上焦风热，肺气不宣，辛凉解表法。苦丁茶，甘苦无毒，有散风消头目的功效，因头痛、目赤故用之。 20.胃痛惯用方 胃痛，胃脘痛连两胁，食入则吐，苔白，脉弦。由于肝气上逆，导致胃气不降，治宜疏肝和胃。柴胡10克，广木香7.5克，肉桂5克，茯苓15克，陈皮10克，法半夏15克，生姜汁1匙（分3次对服），逆气从右胁上冲至胃，脘痛彻背，嗳气腹胀，因肝胃气机失调，拟通降法。炙旋覆花（布包）、代赭石、茯苓各15克，陈皮10克，法半夏15克，煨生姜、薄荷各5克，苏子、厚朴、炒枳壳各10克。 学习和运用体会 胃寒，食入则吐，故用肉桂、生姜汁温中降逆；若因兼痰饮逆滞，嗳气腹账，可用旋覆花、代赭石以祛痰降逆。 21.腹痛惯用方 腹痛因饮食不节，伤及肠胃，腹痛脘闷，不欲饮食，六腑以通为用，意欲导滞和中。南藿香15克，苍术、厚朴各10克，陈皮7.5克，木香5克，大腹皮、炒枳壳各10克，谷芽（炒）15克。 学习和运用体会 证属食滞，治取消导，用平胃散加减，为治疗本病症状单纯者常用之方。 22.胁痛惯用方 若外感胁痛，头痛，寒热往来，呕吐口苦，舌红苔黄，口渴，脉弦数，冒风，表邪未解，已见少阳证，当予和解，佐以祛风清热。柴胡、黄芩10克，薄荷7.5克，荆芥10克，藿香15克，橘红7.5克，竹茹、天花粉各15克，丹皮、栀子各10克。 学习和运用体会 胁为足少阳经脉循行之处，寒热往来，口苦，脉弦数，为少阳证，故用小柴胡汤加减治之。 23.腰痛惯用方 腰为肾之外府，肾主骨髓，与膀胱相表里，由于肾气不足，寒湿乘虚侵犯下焦，导致腰痛，牵引小腹，应于温通剂中兼补其肾。独活10克，桑寄生20克，细辛、肉桂各5克，炒白芍、白术、茯苓各15克，炒小茴10克，炮干姜15克，炒杜仲、补骨脂、淫羊藿各20克。 学习和运用体会 肾虚寒湿导致之腰痛，用独活寄生汤加减以温肾祛寒，因肾气旺盛，气化水行，则湿自去，故不以治湿为重。 24.疝气惯用方 疝气为足厥阴之经脉循少腹络阴器，湿热下注肝经，阻碍气机通畅，以致少腹痛引睾丸，小便短黄，脉弦数，治以疏肝理气，佐以清热祛湿。薄荷梗5克，吴茱萸3克，川黄连、广木香各5克，橘子核15克，金铃炭7.5克，栀子10克，茯苓15克，肉桂25克。 学习和运用体会 本方系从《和剂局方》导气汤化裁，乃寒热同用之方。 25.月经不调惯用方 月经不调，经行后期，十余日不净，胃病，腰疼，畏寒肢冷，舌苔白，脉沉迟，迟则为寒，沉为在里，由于素禀阳虚寒湿阻滞气血运行，不通则痛，法当温中通阳，佐以补下。制附片（先煎）、茯苓各15克，砂仁、荜茇各10克，高良姜5克，制香附、当归各15克，艾炭7.5克，补骨脂、炒杜仲各20克。 学习和运用体会 经行后期多属虚寒，寒凝气滞，故日久不净，畏寒，肢冷，胃痛，亦阳气不足之证，故治以温通，方用良附丸加味以温中理气。如因怒气伤肝，郁而生热，迫血妄行，致经绝复来，心烦易怒，口苦，脉弦数，宜疏肝泻热。可用薄荷梗、川郁金、丹皮、栀子、赤芍、竹茹、甘草、鲜藕、柴胡。方用丹栀逍遥散加减。因血分有热，故去煨生姜、当归；血去阴伤，也不用白术、茯苓；加鲜竹沥、竹茹以凉血清热。 26.痛经惯用方 痛经，经期小腹胀痛，腰腿酸痛，脉沉弦。由于气血失调，不通则痛，证属痛经，应予调理肝脾。 （1）调理肝脾柴胡汤：薄荷5克，柴胡10克，白术、茯苓、当归各15克，川芎5克，炒白芍15克，制香附10克，陈皮7.5克，炒续断、补骨脂、炒杜仲各20克，煨生姜3片。 学习和运用体会 痛经多由于气血郁滞，肝脏失调，逍遥散具有调理肝脾、气血同治的作用，为治疗本病常用之方。血热者可加丹皮；寒凝者可加肉桂、炮干姜、陈艾；血瘀者可加桃仁、红花，甚则加三棱、莪术等，应根据病情予以化裁。 （2）理血理气木香汤：血虚挟瘀，气机阻滞，导致经行不畅，小腹胀痛拒按，腰疼，宜予和血理气，佐以行气温肾。当归、炒白芍各15克，川芎5克，木香7.5克，制香附15克，三棱、莪术各5克，茜草、炮干姜各10克，补骨脂、杜仲各20克。 学习和运用体会 痛经有胀、有痛，痛而拒按者为瘀，胀甚痛轻者在气，血随气行，故和血必须理气。本例用四物汤加调气行瘀之品，恐攻伐有伤下元，而佐以温肾。 27.崩漏惯用方 崩漏，经行无定期，量多质清，血色淡红，十余日不净，气短心悸，体倦乏力，舌体胖，脉虚大，此脾虚不能统血，冲任不固所致，宜益气摄血，兼固冲任。别直参（先煎）、白术各15克，炙黄芪25克，茯苓15克，炙甘草5克，炒枣仁、当归、炒白芍各15克，炒黑豆20克，炮干姜5克，乌贼骨25克，茜草根炭15克。 学习和运用体会 经来量多，日久不净，气血受伤，气短、心悸，正气虚弱。用归脾汤加减以补气血，复入乌贼骨、茜草根炭拟固涩之，为气血双补与塞流止血同用之法。 28.恶阻惯用方 恶阻为冲脉之气失调，挟胃气上冲，导致恶心呕吐。肾气不足，故易腰酸疼，应予利胃降逆，佐以温养肝肾。藿香15克，紫苏梗10克，陈皮7.5克，法半夏、白术、炒白芍各15克，砂仁5克，黄芩10克，广木香5克，桑寄生、炒杜仲、补骨脂各20克。 学习和运用体会 妊娠恶阻，多用和胃降逆之法，肾虚见证故加补肾之品。 29.呕吐证惯用方 呕吐是肝气上逆，胃气不降，呕吐冒酸，口苦而渴，脉弦数，当予调和肝胃。藿香、茯苓各15克，陈皮7.5克，法半夏、竹茹各15克，天花粉10克，白芍药15克，黄连5克，黄芩10克，生姜3片。如呕吐便溏，肢冷腰疼，苔白脉弱，由于肾气亦虚，予温中补下：制附片（先煎）、党参、白术、茯苓各15克，陈皮10克，法半夏15克，砂仁10克，煨姜7.5克，枸杞子10克，炒杜仲、巴戟各20克。 学习和运用体会 肝胃不和，痰热郁滞，上逆呕吐，故用黄连温胆汤加减以化痰清热、降逆止吐；如呕吐而兼便溏肢冷，阳气已伤，故用温中补肾之法。 30.胎动不安惯用方 胎动不安，脾肾气虚不能载胎，气短神疲，腹痛腰酸，脉象沉弱，法当益气补肾。西洋参（另煎兑）、炙黄芪、白术各15克，广木香、砂仁各5克，炒白芍15克，炙甘草5克，补骨脂、炒杜仲、桑寄生、炒菟丝各20克。 学习和运用体会 本病因脾肾气虚，胎动不安，故用温补。此外，另有阴虚血热、跌仆所伤而致者，应予区别。 31.流产惯用方 流产是妊娠流产，失血过多，气血大亏，头晕，气短，心悸，自汗，腰疼，腹痛，面色苍白，两脉微弱有气随血脱之虞，予益气摄血。西洋参（另煎兑）、炙黄芪各25克，白术、炮干姜15克，炙甘草5克，桂圆肉15克，陈艾炭10克，茯神木、炒枣仁各15克，杜仲、补骨脂、龙骨各20克。 学习和运用体会 因失血过多，气血大亏，以补气为主。气为血帅，血随气行，气血互相依存，血脱必先益气。以有形之血易亏难复，无形之气所当急固的缘故。 32.不寐用半夏泻心汤 如果患者每夜入睡时间少，形枯骨立，行动恍惚眩晕，便结溲黄，时觉耳鸣恶心，脉沉滑而有力，沉为气，滑为痰，气郁痰阻，致脾气不升，累及心气亦不降，升降失调，阴阳不交，因之不能入睡。此等不寐是痰之为患，迷离多端，拟半夏泻心汤加减。法半夏15克，黄芩8克，黄连3克，生姜5片，莲心5克，泡参20克，甘草3克，连翘12克，白芥子8克，竹茹10克。 学习和运用体会 半夏生姜白芥子，均燥性药，辛苦并用，借辛以开浊痰，借苦以降心气，仲景立汤名为“泻心”名符而可悟其意也，且芩连可以制姜夏之燥，莲心、竹茹制白芥子之燥，合而用之，既能开豁浊痰，又能导致心气下行，使阴阳得交，自然成寐矣。 33.眩晕惯用方 心脉抵指而亢，肝脉如循长杆末梢，弦象毕呈。脾胃脉软滑乏神，沉取又滞引起的眩晕，是肝肾元阴之气大衰，虚阳渐有上越之象，故自感偶一发晕，中宫运化之气亦衰而不振，且湿痰内聚，气机亦壅。西洋参、补骨脂各15克，潼蒺藜8克，桑葚30克，巴戟18克，制龟板、黑芝麻各30克，茯苓18克，菟丝子25克，羊肾4个，白术、法半夏各15克。 |
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