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在临床上，常常有癌症患者跟医生倾诉： “长夜漫漫，辗转反侧，难以入睡，怎么办？”； “半夜三更就醒了，又睡不着，坐等天亮，很难熬啊！”； “晚上睡不着，白天整天无精打采，疲惫不堪，很难受啊！” 可见得，失眼是癌症患者常见的症状之一，据有关文献报道癌症患者睡眠障碍的发生率是普通人群2倍，约为30%-75%。 失眠的发生导致病人的生活质量受到严重的影响，这既不利于癌症的治疗，也不利于患者身心的康复。如果长期得不到充足的睡眠和休息，患者不但会消耗大量体力和精神，而且还降低机体抗病能力，加重病情的发展。患者越担心病情加重，就越容易引起夜间失眠，这样便造成恶性循环。 什么是失眠？ 失眠的主观诊断标准： · 睡眠生理功能障碍，包括入睡困难、眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后难以再次入睡； · 白天出现头昏、乏力、疲乏、嗜睡、精神不振等症状，是由睡眠障碍干扰所致； · 仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 失眠的客观诊断标准： · 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟； · 睡眠维持障碍：觉醒时间增多（每夜超过30分钟）； · 总睡眠时间缩短：通常少于6小时。 影响患者睡眠质量的因素有哪些？ 1. 疾病因素 恶性肿瘤常常伴有一些症状，会严重影响到患者的睡眠。 其中，疼痛是癌症患者最常见的伴随症状。癌痛患者的失眠与疼痛程度成正比关系，说明疼痛越严重，其失眠症状往往也越严重。 癌因性疲乏是一种持续性、主观性的疲乏感，与恶性肿瘤疾病本身或抗肿瘤治疗相关。有癌因性疲乏的患者，其睡眠障碍发生率明显高于无疲乏者。 呼吸系统肿瘤引起的咳嗽、呼吸困难、气促等，可影响肿瘤患者的睡眠质量，如有夜间频繁刺激性咳嗽的肺癌患者显然不会有满意的睡眠。 消化系统肿瘤所致腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道疾病，会影响患者的睡眠质量，如直肠癌的患者，常常两三个小时就要排一次大便，屡次打断了夜间完整的睡眠。 2. 癌症治疗所引起的症状 恶性肿瘤治疗在缓解疾病的同时，然而也会引起一些影响患者睡眠的症状。如手术治疗引起术后的疼痛和不适感；化学治疗引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、过敏反应等；放射治疗引起的放射性口腔炎、放射性皮炎、放射性肠炎、放射性肺炎等，均可影响肿瘤患者的睡眠质量。 此外，常见的是抗生素类如阿霉素 , 激素类如地塞米松 、泼尼松等大剂量运用，可引起机体的兴奋性增高而导致失眠、多汗等症状。癌性疼痛止痛剂，如吗啡、哌替啶等药物，反复运用而突然停药时，所引起的戒断综合征亦会导致失眠。 3. 心理社会因素 癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群。患者在疾病的诊断、治疗、康复等不同阶段，难免会产生一些心理反应，如紧张焦虑、恐惧害怕、烦躁易怒、忧伤抑郁、孤独自卑、悲哀绝望等心理情绪。 有调查发现，癌症患者抑郁、焦虑的发生率约在10%-58%。研究表明癌症患者睡眠质量与心理状态呈正相关，即心理状态越差，睡眠质量越差，其焦虑、抑郁程度越明显。 常见的心理社会因素：担心疾病治疗效果及预后、担心医疗费用、担心工作或学业受影响、担心家庭和婚姻关系、孩子无人照顾、担心因疾病拖累家人、缺乏社会支持系统等。 4. 病房环境因素 一个得了癌症的患者，从温暖舒适的家中被迫到一个陌生、相对封闭的环境，会产生恐惧或烦躁不安。 病房环境因素包括病房的噪音、灯光、室温、通风、夜间的治疗护理活动等，睡眠的用物如床、枕头、床单、被子、睡衣等，让患者感到不习惯，会明显影响患者的睡眠。 环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。 此外，与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流、看到临危病友抢救无效死亡等，均可影响患者的睡眠状况。 5. 睡眠认知缺乏 认知缺乏也是导致癌症患者产生睡眠障碍的重要因素之一， 如缺乏健康的睡眠卫生习惯（睡前进食过多、饮水及刺激性饮料、睡前过度活动或情绪激动、终日躺在床上），拥有一些睡眠的不良认知、态度和信念（过度夸大睡眠对自身疾病和情绪的影响、白天过度补充睡眠）。 如何改善睡眠？ 1. 营造舒适的睡眠环境 保持环境安静，定时通风，保持空气清新，光线黯淡，室内温度20～22℃，湿度50％～60％，避免对流风。床垫软硬适度，枕头高度适宜。穿着柔软、宽松的睡衣。 如果住院治疗，患者可适当自备一些睡眠用物，主动创造一些熟悉睡眠环境。 护士巡视病房时尽量“三轻”——“走路轻，关门轻，说话轻”。夜间撤掉不必要的监护，将病房信号灯的铃声关到最小，各种推车的轮子定期上油，保持病房安静，关掉目光灯、开地灯。还可以根据不同病情，甚至性别、年龄，将患者调配到不同病房，减轻患者对环境的陌生感，营造舒适的睡眠环境。 2. 合理饮食 合理的饮食是调节睡眠的重要手段，高碳水化合物饮食可帮助增加睡意。睡前忌过饥过饱，下午2时后不宜饮浓茶与咖啡，不喝酒，睡前不宜过量饮水，以免影响睡眠。睡前可喝一杯热牛奶或蜂蜜水等，有助于入睡。 3. 养成良好的睡眠习惯 顺应生物钟规律，尽量保持在同一个时间段内上床和起床（可调闹钟）。减少白天卧床和睡觉的时间。白天午睡时间尽量不超过1小时，以免影响夜间睡眠。在有睡意时才上床睡觉，如夜间醒来时不看时间，以免增加焦虑感。 成人一般每天的睡眠时间以 7-8 小时为最佳，老年人一般以5-7小时为宜。因此睡眠时间因人而异，以精神和体力的恢复作为睡眠的最终标准。 4. 适量的活动锻炼 根据病情和体力状况进行适当的日间活动和康复锻炼，如室外散步、打太极拳、做保健操、练瑜伽、慢跑、游泳、跳舞、做家务、接送孩子，等等，也可以分散注意力，减轻心理负担。 5. 科学应用催眠药物 如果引起睡眠障碍的原因明确，如疼痛、恶心、呕吐及心理障碍，可以根据医嘱针对性地服用镇痛、止吐及抗焦虑、抗抑郁等药物治疗。 如这些症状缓解后，睡眠障碍仍未解除，可在医生的指导下使用镇静催眠类药物。服用药物需遵循医嘱，从最低有效剂量开始，按需服药。如睡眠改善可逐渐减量至停药，切勿突然停药，以免产生反跳性失眠和焦虑，甚至戒断症状。 6. 其他 如睡前足浴或沐浴，可加速全身血液循环，放松肌肉和神经，有利于睡眠。也可以通过音乐疗法进行精神放松减压，达到镇静、镇痛、缓解焦虑抑郁的作用，从而更容易入睡。 重视癌症患者的睡眠问题，通过分析及积极解决睡眠的影响因素，学会自我调理方法，必要时给予药物治疗，改善和提高睡眠质量，从而提高生活质量，树立战胜疾病信心。 |
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