数字化微笑设计（DSD）是利用电脑和设计软件，将患者术前面部照片和微笑照片、口内照片相结合，进行牙齿和微笑的美学分析与美学设计，将虚拟术后效果呈现与展示，形成有效的医患沟通，同时可指导口腔医师和技师进行口腔美学修复的重建。
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数字化微笑设计（DSD）是利用电脑和设计软件，将患者术前面部照片和微笑照片、口内照片相结合，进行牙齿和微笑的美学分析与美学设计，将虚拟术后效果呈现与展示，形成有效的医患沟通，同时可指导口腔医师和技师进行口腔美学修复的重建。 DSD作为口腔美学修复工作的一个环节，近几年越来越受到专业人士的认同，可帮助口腔医师和技师完成效果更佳的美学病例。 但是，常规的DSD是基于二维的照片为基础，进行面部、口唇和牙齿的分析和诊断，因此，所有的设计均停留在平面上。通过二维的平面照片来完全体现三维的微笑重建效果，可以说是有很大难度的，基本还是停留在面部正面的平面设计层面，很难达到十分精准的效果。 CEREC近年来在设计软件中集成了三维DSD方面的功能，以下介绍其应用的基本流程和技术要点。 病例资料及照片收集 收集资料和照片应尽量完整，可按照中华口腔医学会口腔美学专业委员会（CSED）推荐标准，必要时还要收集患者的视频影像资料。 进行CEREC DSD最基本的照片为患者面部正面微笑照片，允许格式为JPEG/JPG、BMP、PNG，图片质量大于2 M。 在CEREC软件页面打开“下载参考照片”工具，打开照片所在的文件夹，把面部照片导入CEREC软件，即可开始进行设计。 首先打开微笑设计 在模型设置阶段，在左侧下方的屏幕中打开“微笑设计”，然后正常的进入牙位设置页面（图1）。 图1 设置中打开微笑设计 面部描记点 在“描记特征标记点”步骤进行设置面部标记点（图2），通过面部的16个特征描记点，可实现虚拟2D向3D的过渡。 图2 面部16个特征描记点 这个过程是通过软件自动指引完成的，简单且易操作。在阿凡达头像里的黄色标记点会自动展示下一个点的位置，操作者在患者照片上描记相应的位置即可。有些点位需要非常准确，系统会自动放大展示，这时要尽量精确的描记。 面部描计包括16个特征描记点，分别是：1.右眼的外眦点；2.左眼的外眦点；3.鼻尖点；4. 右耳垂点；5.左耳垂点；6.右侧口角点； 7.左侧口角点；8.唇珠点；9.右上唇缘近口角1/3点； 10.左上唇缘近口角1/3点；11.右下唇缘近口角1/2点；12.左下唇缘近口角1/2点；13.下唇缘正中点；14.右下颌角点；15.左下颌角点；16.颏下正中点。 匹配“两眼外眦距离” 利用合适的工具来测量两眼外眦之间的实际距离，再在软件中使用滑块调整数值，使3D的面像模型和实际情况达到相对准确的关联（图3）。 图3 两眼外眦点连线 前牙修复体设计 复制扫描 利用蜡型或口内诊断饰面（mock-up），均可以进行复制扫描，以辅助设计牙齿的最终外形、长宽比例、表面纹理和排列等细节（图4）。 图4 复制口内mock-up 扫描牙体预备后的模型 预备体扫描的范围与之前的原始取像范围要相符（图5），然后按软件指引的颌弓位置正确摆放模型（图6）。 图5 扫描牙体预备模型 图6 按颌弓位置摆放模型 生成准确的数字化模型 仔细检查牙体预备后数字化模型是否准确、清晰（图7），按照设计步骤画好边缘线，调好就位道角度（图8）。 图7 形成牙体预备后的光学模型 图8 确认边缘并描画边缘线 在软件里调出复制模型 如果准备进行完全的复制，就需要把复制线的面积扩大，尽可能包含需要复制的更多的牙齿信息（图9~10）。 图9 复制之前牙齿外形 图10 白线圈选范围可调整 修复体美学设计 按照美学需求进行修复体设计，并可以利用各种工具进行形态调整（图11～13）。
图11 修复体生成
图12 利用功能键调整
图13 贴面设计微调 可利用修复体参数进行修复体厚度调整，如将贴面的最小厚度设置为300 μm，当修复体显示淡蓝色时，说明修复体薄于设定的最小厚度，应加厚修复体至淡蓝色消失，可最大程度保证修复体的足够厚度，避免研磨中因修复体过薄而产生破损（图14）。
图14 利用参数进行贴面厚度调整 修复体设计中可利用网格标尺来评估和检查对称性（图15），还有一些功能键可帮助医师很容易地进行修复体设计，比如利用切牙美化功能可调整发育沟的外形及深浅，使修复体更加自然美观（图16）。
图15 利用网格评估修复体对称性
图16 切牙美化功能调整发育沟 切牙美化功能键可很好地解决牙齿表面纹理及微结构的设计，利用鼠标随意调节需要调整的范围与程度（图17），可调整、选择最适合的修复体设计方案及细节（图18）。
图17 切牙美化功能调整的范围与程度
图18 便捷地调整牙齿外形 最终修复体设计完成（图19），可以从不同角度审视设计完的修复体，确定最终设计方案（图20）。
图19 修复体设计完成
图20 从不同角度观察修复体外形 修复体检查 CEREC软件里的功能键可对修复体进行全方位的审视与调整，比如之前的设计已经确定了牙齿的长度、宽度（图21）、厚度及表面纹理等细节（图22~23），在屏幕上均可以很直观地标注、测量，实现对修复体精确的评价。
图21 软件功能可测量贴面长度及宽度
图22 软件评估贴面厚度（纵向）
图23 软件评估贴面厚度（横向） 面像与设计完的修复体进行匹配 1.摆正设计完的修复体模型，然后与面部照片进行匹配。 2.放置设计完修复体模型的位置：左键点击箭头标识并保持，就可与相匹配的方向旋转模型（图24）。
图24 调整牙齿与嘴唇的位置（三维调整） 3.用左侧或右侧的透视功能或者把面部的模型转到侧面，利用“Global”功能从三维观察角度进行选择（图25），这样可以把面部模型和修复体设计模型对位匹配准确。
图25 牙齿在口腔里的位置（左侧及右侧观） 4.改变轴向：右键按住箭头标识并保持按键向下，通过旋转或移动目标可以改变轴向。 调整辅助平面 调整辅助平面包括水平面、左右侧的尖牙矢状面（图26）。“Guideline”步骤可显示水平面、左右侧的尖牙矢状面等辅助平面。双击可以选中需要调整的平面，用箭头点选可以选择或调整移动平面。辅助平面可作为患者面部模型与修复体设计模型的对位匹配的参考，也可以清楚的评价模型、修复体及对称性 。
图26 辅助平面 3D DSD虚拟效果 观察审视设计完的修复体在口腔里的效果设计，这样的3D DSD设计效果，可基本准确的展示最终修复体与面部结合在一起的美学效果。当然，由于修复体的颜色、质感等局限性，此时的美学效果与真实效果间还是有比较大的差异。 修复体模型可在面部模型限定的三维立体空间内进行调整，并且能够明确的检查牙齿的三维位置。在与患者沟通的过程中，可根据需要调整牙齿与口唇的位置关系（图24）；也可旋转面部照片，观察牙齿与嘴唇的侧貌位置关系（图25）。所有的细节与整体的关系确定后，最后确定修复体的最终设计（图27）。
图27 调整牙齿细节并确定牙齿在口内的位置 综上所述，CEREC的数字化微笑设计DSD相对直观简单，可将2D的面部照片和3D的口内设计结合起来，基本能够起到和患者进行美学设计沟通的目的，并且可根据患者的反馈，随时进行方案的调整与即时的修正，并以三维的方式来审视和评估设计方案。 但是目前的软件中，颜色和表面纹理还不能准确体现，对于美学效果的观察有一定干扰。相信未来的相关软件还会不断升级、改进，使DSD功能更加强大与便捷，逐渐成为椅旁数字化口腔美学修复常规使用的工具。
另见《中国医学论坛报·今日口腔》 第168期04~05版 ★转载请获作者及出版社许可  “发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！” ——《中国医学论坛报·今日口腔》
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