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数字微笑设计（DSD）技术由巴西牙医兼技师科奇曼（Coachman）及其团队提出，近年来风靡世界，究其原理，是通过将一些精确拍摄的照片导入苹果电脑（MAC）keynote软[详细 一、DSD操作基本流程采集照片 照片采集非常重要，DSD是以照片作为基础进行设计的。所以，在学习DSD之前应先掌握扎实的临床摄影功底。 值得注意的是，DSD摄影不同于生活摄影，不需要太多的构图和渲染光线，其更强调真实地记录。故将影棚光线布好后，更多的精力应放在如何拍出精确的角度（建议在影棚内画标志线）。 经数年探索，我们目前选用的是33张照片加一段视频的方法（图1），其中椅位上17张照片，影棚内16张照片，这其中包含了美学修复专业和正畸专业需要的各类照片。初学者或无需全部用上，但全面的临床影像是珍贵的原始资料，并且当进行了不可逆操作之后，原始资料不可能再补拍，故在治疗之前，无论多么详尽地采集资料都不为过。 视频可与33张照片相互参考。拍摄照片时，顾客很可能因紧张而无法展示自己的真实面貌，这与顾客的状态、医师的亲和力及引导能力等相关，若在诊室或影棚内装备摄像机，可录取一段与顾客的交谈视频，一般顾客在交谈时的某一时段会有自然的表现，那么在做美学分析的时候我们就可在视频中提取需要的美学信息。 进一步展望未来，DSD的终极目标是3D-DSD，但因为技术及成本原因，基本在近期内无法完全成熟，广泛应用于临床可能会更遥远，其技术瓶颈主要是如何模拟真实的面部表情。在这种情况下，精确的摄影是最佳的弥补方式，特别是在影棚内拍摄的多角度表情照片，可真实地反映牙齿与嘴唇、面型的匹配度，为后期DSD评估提供珍贵的美学资料。 照片软件分析 拍摄完成后，可将所需要的照片导入苹果电脑自带的Keynote软件中。利用其强大功能，可对每张照片进行美学分析。 我们在进行DSD分析时最核心的三张照片为：息止颌位照片、大笑照片、前牙黑背景特写照片（图2~4）。常规方法是在大笑照片上利用软件的画图功能勾勒面部的美学信息（在大笑时最能够暴露牙齿及软组织的特点，如露龈笑等），包括牙齿的长轴、笑线等等；然后用前牙的特写照去重叠大笑照中的前牙；之后依照先前划好的标识线，利用更为清晰、暴露软组织更充分的前牙黑背景特写照进行牙齿及牙周设计；最后将DSD虚拟设计交给技师、牙周医师或正畸医师，技师可按照DSD虚拟设计进行蜡型制作，牙周医师可按照DSD虚拟设计进行手术定位，正畸医师可按照DSD虚拟设计进行间隙测量。 二、DSD的医技沟通医技沟通是DSD最重要的功能 DSD颠覆了我们美学口腔医师的传统。很久以来，在很多情况下是技师指导临床医师工作，故在很多时候医师的想法无法充分表达，最终的牙齿形态、颜色、排列都是由技师来完成。但是大多数情况下，技师是无法见到患者的，这就意味着技师主观指导下的牙齿经常只是理论上的审美，但是否符合患者的具体情况和个性审美往往是很难把控。而且这种工作方式对技师的要求太高，做好一例美学修复，往往需要技师有多年的临床经验，并且激发他更大的潜能。即便如此，修复结果也难以控制。 正确的模式应该是由医师指导技师工作，这就要求医师传递给技师患者所有的术前美学信息、指导意见及数据。DSD正是为了推动这一进程而生，DSD面世之初就是为诊断蜡型（wax up）服务，若最终虚拟设计技师无法实现，那么DSD就失去了其精髓。 DSD虚拟设计的内容，基本包含两个方面：“数字面弓转移”及提供设计后牙齿在口内的所有信息。 “数字面弓”的转移 “数字面弓”实际就是利用软件中的横坐标和纵坐标（图5），校正面部照片的平衡，作用在某些程度上类似于临床应用面弓中的一部分作用。最终的DSD设计交给技师时，要用指导技师将设计中的坐标转移到石膏模型上（图6、7）。这有两个作用：一是上（牙合）架后可以和医师取得的临床面弓相互参考，验证医师临床面弓制取的准确性。二是当技师将石膏模型从（牙合）架上取下制作蜡型时，可以为技师提供精确的（牙合）平面及面中线参考，减少中线偏移、倾斜的风险，提高制作效率。 图5 数字面弓 图6 将设计坐标转移至模型 图7 将设计坐标转移至模型，制作蜡型 提供设计后牙齿在口内的所有信息 DSD虚拟设计的内容包括牙齿长宽比例、牙齿形态、牙齿与上颌的关系、牙齿与牙列的关系等，且如果照片拍摄角度精确、虚拟设计足够精准，就可能在口内完全实现。 从上面介绍的DSD基本流程中大家了解到，在大笑照中可以用软件中的功能描划面部的面中线，牙中线，上下笑线，牙齿比例等参数，然后用前牙黑背景特写照片去重叠大笑照片中的前牙，当二者完全重叠时，撤掉面部大笑照，这样所有参考线都会转移到前牙特写的背景里。之所以不用大笑照直接做设计是因为前牙特写照更为清晰，而且前牙特写照是在拉钩下拍摄的，充分暴露了牙龈组织，可以为牙周手术的设计提供参考。参考事先划好的参考线，可依据美学标准,在前牙特写照片中设计最适合患者的牙齿形态、牙齿长宽比例等要素，最终完成DSD虚拟设计的设计（图8）。 例如一位需要冠延长的患者，在传统的治疗程序中，当牙周医师接手这位患者时，无法知道所需冠延长的准确数据，只能依照以往手术积累的经验去估算，这样一来术后牙齿Z点（牙龈顶点）位置的合理性、对美学影响的可控性就大大降低了。如果有DSD虚拟设计做支持，在术前，医师在DSD虚拟设计中根据所掌握的美学参数及分析数据进行充分的考量，最终确定所需冠延长的高度并转化成具体数字，技师在石膏模型上依据相应的数据做出冠延长蜡型交给牙周医师，牙周医师根据DSD虚拟设计或手术导板精确地做出所需冠延长，这样美学可控性就会大大提高。 同理，当我们在Keynote中分析精确拍摄的照片时，患者从笑容到发音唇部的状态，唇部和牙齿的匹配度，牙齿和面型的匹配度，都会被抓取并分析，以此为依据设计牙齿的比例及形态。通过导入数字尺，按等比例缩放标尺，最终可以确定牙齿的参考数据，将完整的DSD虚拟设计导出，就可以传递给技师制作符合患者和医师美学预期的wax-up（图9）。 三、DSD的医患沟通DSD的影响力 DSD引起的全新的沟通方式让全世界的口腔医师耳目一新，与此同时质疑声也随之而来。严格来讲，DSD并非新鲜技术，若干年前，纽约大学的麦克拉伦医师就用PPT结合Photoshop进行了数字化设计（digital design）（图11），当时中国一些美学先行者赴美学习这项技术。但其并没引起太大反响。直到Coachman和DSD的横空出世，数字化美学设计才引起了广大口腔医师的兴趣。 最先引起轰动的并非DSD技术本身，而是这项技术的副产品――美学牙科视频。美学大师们推出一部部经典美学牙科视频，震撼全世界美学牙科医师，从此DSD成为了全世界口腔医师最热门的词汇之一。 因为这些视频制作得精美到很多人忘记了DSD发轫之初是为wax up服务的，即为医师和技师沟通使用，DSD真正的精髓是其虚拟设计的可实现性，视频只是DSD发展过程中的一个副产品，只不过这个副产品足以征服医师和患者。 DSD的优势 患者的参与性 在传统美学治疗过程中，患者往往缺乏参与，最终牙齿的颜色、形态、排列等元素在最后治疗结束前患者无法知道，也难抒发己见。而DSD技术使患者观察到平时不易看到的细节，并可将自己的意见告诉医师，技师可以根据美学基本标准结合患者的要求及审美，设计牙齿个性美，实现“私人定制”。 患者的管理 每一个采用DSD设计的病例，就是一个小型资料库。从初诊到完成，可视化地实现会给患者完全不一样的感觉，医师可随时调取任意一张图加以说明，甚至可将咨询患者照片直接叠加，进行美学分析，简单介绍治疗过程及治疗计划，使建议更加有据可依。在DSD用熟练之后，我们可以迅速将患者的资料照片导入电脑，进行设计，在keynote中，有设计完成后的牙齿轮廓，我们可以通过储存的前牙特写照片，将这些效果切入设计好的牙齿轮廓，可展现术前术后模拟效果，使患者更容易地接受治疗计划（图12）。 美学牙科视频 美学口腔视频无疑是DSD最成功的衍生品。首先，DSD非常适合做成视频展示，整个设计和治疗程序易通过视频语言抓取，患者也易引起共鸣。其次，这种形式相对传统医患沟通有一定优势，故建议医师们可尝试制作视频，其方法并不复杂，无须专业摄像机和专业摄像师，很多我们每天用的单反相机即可录制视频。目前我们看到的国外DSD视频大多是使用单反相机录制，平时要相机不离手，多拍、多录，在提高技术的同时还能够积攒很多素材。 来源：中国医学论坛报-今日口腔 |
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