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失眠——神经衰弱失眠验方（施今墨方） 【组成】百合，知母，生地黄，磁朱丸，何首乌，寸麦冬，龙齿，紫贝齿，生熟酸枣仁，石菖蒲，甘松，糠皮，西洋参，白蒺藜，鹿角霜，炙甘草，白薇，紫河车，天麻，炒远志。 【用法】共研细末．枣肉适量和为小丸。每日早、晚各服6g，白开水送服。 【功效主治】本方主治用脑过度，心力衰弱，精神恍惚，犹类怔忡，日夜撞扰，毫无睡意，睡亦不熟，难解乏倦，杂念起伏，无能制止。长此以往，势将趋于精神失常状态，亟宜治疗，以资挽回。按此等症，患者痛苦虽深，而欲说明其症状如何如何，又不能具体指出，只能说失眠而已。此由于百脉皆病，欲说无由，与《金匮要略》所载百合病相似。 【方解】本方以百合、知母、生地黄为主，再加磁朱丸交其心肾，甘麦大枣汤治其脏躁（糠皮易得，以代浮小麦）。复用紫河车、鹿角霜补其内分泌。酸枣仁、远志、寸麦冬、何首乌、西洋参以补心神，安脑生津，并敛肝气。龙齿、贝齿镇惊安眠，配以白薇、菖蒲、天麻、白蒺藜、甘松，芳香祛风补虚。俾其脑神经平衡，如是则肝木得以滋养，不致妄动；肾水得以上升，躁去惊定；心脑安和，失眠之症自愈。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——施今墨》 失眠——血行不畅之失眠验方（施今墨方） 【组成】当归6g，川芎4.5g，合欢花6g，酸枣仁6g，郁金6g，远志6g，柴胡5g，白芍6g，生地黄6g，西红花3g，丹参10g，炙甘草3g，夜交藤18g，琥珀粉（分2次随药送服）3g。 【功效主治】血液不能畅通而致失眠，妇女经行愆期而患失眠。 【方解】凡由于血液不能畅通而致失眠者，其血必滞。肝藏血，血行不畅，肝必有郁。故以四物汤为君，柴胡、合欢花、郁金疏肝顺气，酸枣仁、远志、琥珀安神补脑为之臣。丹参活血生新以养其心，红花疏其瘀滞为之佐；炙甘草补中，并重用夜交藤以交其脑肾，为之使。如是则血液循行畅通。心、脑、肾均得安泰，失眠之症自除。但血行迟缓，宜多服数剂以荡涤之。凡妇女经行愆期而患失眠者，每多此症，用之收效尤捷。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——施今墨》 失眠——气机不畅之失眠验方（施今墨方） 【组成】紫苏梗5g，桔梗5g，清半夏6g，夏枯草6g，厚朴花6g，枳壳5g，陈皮5g，茯神木10g，白杏仁6g，分心木6g，黄连3g，黄芩6g，香附米6g，薤白6g。 【用法】水煎服三五剂，即可见效。 【功效主治】气机不畅之失眠。 【方解】凡由于气机不调，常发失眠症者，心中必多闷郁，郁则气不舒，气不舒则肝胆先受其影响，从而睡眠不安。必须以开郁顺气为主，用温胆汤之意而不泥其方。故以香附、厚朴花顺气开郁，分心木（即核桃内之隔墙薄片）有开疏胸闷之功，薤白醒脾通阳，苏梗通气治失眠，陈修园采用之，并引《侣仙堂类辨》语“紫苏叶能引阳气而入阴分”。但苏叶辛散，不如用苏梗通气为良。半夏、夏枯草互相配伍，能调和肝胆，平衡阴阳；连、芩祛中焦之热，较之竹茹力宏；陈皮、枳壳化痰理气，白杏仁润燥，桔梗通肺气，为舟楫之使，重用茯神木以安心脑。务使气机调顺，上下相通，郁开神清而脑自安，失眠之症以除。气行迅速，汤剂尤宜，但服三五剂即能生效。 【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——施今墨》 顽固性失眠——调燮阴阳汤（张鹳一方） 【组成】生龙齿30g，生牡蛎30g，龟甲15g，炒酸枣仁30g，茯神15g，当归15g，白芍15g，生地黄15g，麦冬15g，琥珀10g，合欢花15g，百合花15g，肉桂、黄连各1.5g（研末吞服）。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效主治】调燮阴阳，恢复平衡。顽固性失眠。 【加减】急躁易怒，头晕脑胀，口干苦者，加柴胡、郁金、夏枯草、菊花以清肝平木；心烦不安，舌红而痛，小便短赤者，加栀子、竹叶以清心泻火；躁扰不宁，言语颠倒，奔走欲狂者，加生铁落、金器、朱砂以镇惊安神；大便秘结，舌苔黄腻者，加生大黄、枳实、莱菔子以通腑荡垢；胸闷泛恶，时发痰咳者，加半夏、茯苓、枇杷叶以宽胸祛痰；腹满纳差，嗳腐吞酸者，加麦芽、鸡内金、建曲以和胃消食；腰膝酸软，头晕耳鸣者，以熟地易生地黄，加枸杞子、山茱萸、鹿角胶以补益肝肾；气短懒言，四肢乏力者，去生地黄、麦冬，加黄芪、党参、白术以益气健脾；烦闷多瘀，唇暗暗舌紫者，加红花、桃仁、丹参以活血化瘀；合并高血压者，加石决明、代赭石、牛膝以加强潜镇之力，并引血下行；以入睡困难，易惊易醒为主者，加珍珠母、五味子、夜交藤以安神定志；以多梦纷扰，神衰健忘为主者，加远志、女贞子、何首乌、石菖蒲以健脑益智。 【验案】朱某，男，27岁。1997年12月11日诊。患失眠5年余，经常头痛头晕，心烦健忘，虽经多处中西药物治疗，然收效甚微。20天前由于生意不顺，失眠加重，渐而彻夜不睡，且言多无序，如醉如梦，莫可名状。3日前，发展为不辨目的、方向到处乱走，问其行为，亦自知，但不能自制。但觉心烦焦虑，躁动难安，口干口苦，溺黄便结。视其眼神浮泛，白睛混浊，遍布红丝，满面如涂油脂，舌质干红无苔，脉弦数少柔。此病乃焦劳思虑，五志内焚，久不得眠，神乱欲狂。病机在于：阴虚于内，阳浮于外，心火亢于上，肾阴亏于下，阴阳失调，水火不济。经云：“阳不入阴则目不瞑”。又云：“阳胜则狂”。故治当补阴镇阳，引阳入阴。用调燮阴阳汤加减：生龙齿30g，生牡蛎30g，生石决明30g，炒酸枣仁30g，茯神15g，当归15g，白芍15g，生地黄30g，玄参20g，麦冬15g，大黄（后下）9g，琥珀（冲服）10g，朱砂（冲服）1.5g，生铁落500g、金器1件为引，水煎服。另用肉桂、黄连各1.5g，研末吞服。3剂后，狂定思睡，神志安祥，小便微黄，大便通畅，舌质转淡红，脉弦细。原方去铁落、金器、石决明、大黄、朱砂，加石菖蒲、菊花各12g，大枣5枚，小麦120g，连服4剂，每夜能睡5小时左右，诸症均失，脉舌趋于正常。继用六味地黄丸、朱砂安神丸调理1月，以巩固疗效。随访至今，虽偶有失眠，亦不需用药，症遂告愈。 【体会】失眠一病，古称不寐，究其病因病机，古往今来多责之以脏腑阴阳失调，气血失和，继而心神失养或心神不安所致。如张景岳在《景岳全书·不寐》中说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”因此临床多以虚实分类，治疗亦常以虚损和邪热立论。然张老认为，无论或虚或实，皆因阴阳失去平衡，睡眠功能紊乱而发病。故阴阳失调，不相既济是其病机关键所在。诚如清代林佩琴所言：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”（《类证治裁》）阳不交阴，阴不纳阳，阴弱于下，阳扰于上，遂成失眠顽症。 张老强调，治疗顽固性失眠，应以调燮阴阳为主，并把调燮阴阳作为贯穿始终的治本之法。因为只有阴阳调和既济，神机功能恢复平衡，失眠才能消除。调燮阴阳的具体方法，包括两方面：一是滋补肾水涵育其阴，二是镇敛心火潜纳其阳。两者相合，使弱阴得固，龙雷不扰；浮阳得敛，心君自安。如此，则阴平阳秘，水火既济，神机由乱而治，临卧自可入眠。调燮阴阳的同时，还要注意标本缓急，而权衡施治，标实较重时，宜以祛邪为先，适当参入斡旋阴阳之品；待标实既去，则可径用调燮阴阳之法，以图其本。 【方源】《张鹳一医案医话集》 |
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