新安王氏内科辨治不寐验案2则

导读：新安王氏内科至今已延传七代，历200余年，从理论到临床，都积累了许多宝贵的经验。不寐病因复杂，涉及脏腑很多，新安王氏医家遵从辨证审因、治病求本的思想，补其不足，泻其有余，以达到气血调和、阴平阳秘的状态，临证多法兼备，各有侧重，灵活处之。其辨治特色主要有以下四点：①明证审因，从脑辨证施治；②肝肾同治，注意精神调护；③交通心肾，调节阴阳升降；④重视心脾，不忘痰热扰神。

案1

某患者，3月25日初诊。

肾虚髓弱，阳浮神驰，宗脉弗静，头脑眩晕，腰俞作酸，小溲夜数，心中难过，夜寐多梦失安，脉濡弦，治以镇摄。辨为不寐肾虚髓亏，脑脉失养之证，治当补肾填髓，宁心安神。

拟方：左牡蛎（煅）三钱，青龙齿（煅）三钱，龟板（炙）八钱，石决明（煅）五钱（前四味先煎），生地黄六钱，潼沙苑三钱，金钗斛三钱，柏子仁（杵）三钱，甘枸杞（炒）二钱，甘菊花钱半，野豆料三钱，冬青子三钱，茯神三钱。

3月30日二诊：夜寐较安，溲数较减，腰俞作酸，头脑昏蒙不清，脉濡数而弦。肾主精生脑，其脉循脊，开窍于二阴。仍以镇摄。

拟方：左牡蛎（煅）三钱，青龙齿（煅）三钱，龟板（炙）八钱，石决明（煅）五钱（前四味先煎），锁阳二钱，菟丝饼三钱，潼沙苑三钱，金钗斛三钱，覆盆子三钱，冬青子三钱，川杜仲（炒）三钱，甘枸杞（炒）二钱。

4月4日三诊：肾亏髓复，作强略强，夜寐较安，溲数已减，腰酸已愈，头目较清，唯四肢乏力，饱食则腹胁胀痛，脉弦。仍守原意，兼调脾胃。

拟方：左牡蛎（煅先煎）三钱，川杜仲（炒）三钱，锁阳三钱，覆盆子三钱，续断（炒）二钱，菟丝饼三钱，潼沙苑三钱，金钗斛三钱，益智仁一钱，广皮白钱半，佩兰三钱，陈六神曲（炒）三钱。

按：肾虚髓减，心神浮越，脑筋宗脉失宁，故心中难过，夜不安寝，头脑眩晕；腰为肾之府，肾精不足，以致腰俞作酸；肾开窍于二阴，肾虚不固，可见小溲频数。

药用龟板滋肾填髓治其本，左牡蛎、青龙齿重镇降逆以安心神，石决明潜降空阳，引阳入阴；生地黄、甘枸杞仿一贯煎之意，滋补肝肾以生精血；杜仲、续断补肝肾，强筋骨，治肾虚腰痛之症；潼沙苑、金钗斛、冬青子滋补肾阴，固精缩尿；柏子仁、茯神交通心肾，安神定志。诸药合用共奏补肾填髓，镇摄安神之功。

二诊之后诸症均大减，仍守原法。三诊因饱食伤及中焦，又添腹胁胀痛之症，先生酌情添入佩兰、神曲之类健脾化湿，以期肠胃调，安卧可。

案2

某女，8月10日初诊。

营阴不足，心神失宁，宗脉欠静，夜难安寐，山根、眉棱胀痛，时或心悸，动觉气短，口干、掌热，尺脉较弱。辨为不寐营阴亏虚，心神失养之证，治以养营宁心，安神清脑。

拟方：珍珠母12g，玳瑁片12g，煅青龙齿15g，左牡蛎12g（前四味先煎），细生地黄12g，肥玉竹10g，麦冬10g，女贞子10g，北五味子3g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，野茯神15g，首乌藤12g，夏枯草10g。

8月14日二诊：心悸较宁，仍难入寐，寐后较前见酣，掌热亦轻，唯日来鼻塞咳嗽，眉棱胀痛较甚，脘腹亦痛，则兼夹外因之过。左脉较浮。守原法变通。

拟方：制灵磁石18g，煅青龙齿15g（前两味先煎），野茯神15g，炙远志肉3g，炒酸枣仁24g，夜交藤12g，夏枯草10g，蔓荆子6g，辛夷6g，香白芷6g，白蔻仁3g，炒灵脂10g，煨川楝子5g，炒沉香曲5g。

8月16日三诊：外因已却，诸恙递减，再以养营、宁神、清脑缓调之。

按：本案患者为女性，多因忧思太过，暗耗阴血以致心失所养，脑筋宗脉失宁，出现夜寐难安、心悸气短等症，阴虚生内热，虚火内扰，则见口干、掌热。因心脑有因，相依为用，治从养营、宁心、清脑之法。

投以珍珠母、玳瑁、龙齿、牡蛎等咸寒质重之品重镇安神，兼开脑窍；五味子、麦冬仿生脉散之意，配以生地黄、玉竹可滋养心脉，清热除烦；茯神与远志醒脑开窍，安神益智；夜交藤、酸枣仁配伍养心安神；夏枯草调营卫，和阴阳，是治疗不寐证佳品。诸药合用，已获佳效，二诊寐后见酣，掌热亦轻。因患者感受外邪，治当标本兼顾，守原法变通，酌情加入蔓荆子、辛夷、香白芷等散风寒、宣鼻窍。三诊再守既效之法，收效显著。

本文节选自《世医之道》。

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