【临证】治愈眩晕，消除颈动脉斑块

 

作者：邢斌

眩晕是常见病、难治病，我在临床上遇到许多这样的患者，辨证论治多能取得显著疗效。有部分患者颈动脉超声检查有动脉硬化与斑块，随着眩晕的改善，斑块也能消除。这样的成功案例至少有十几例。下面的医案，是我治疗斑块的第一例痊愈者，已收入拙著《半日临证半日读书》。以后还会陆续发表这样的医案。

肖某某，女，58岁。

2008年5月29日初诊。

主诉：眩晕，经常跌仆3年。

   病史：近3年来经常头晕、跌仆，此时神志清醒，几分钟后虽即好转，但感到全身乏力。经常胸闷而痛，发口腔溃疡，十指指尖发麻，右膝痛，容易担心事。大便1天1次，睡眠、胃纳尚可，有时腰痛。有高血压史30余年，长期服2种降压西药，现在血压控制在130/90mmHg。曾查心电图正常。面部色素沉着，两手掌静脉青紫满布。舌苔薄白，脉弦。当天查颈动脉超声：双侧颈总动脉硬化，伴左侧斑块形成。

 处方：柴胡9g，枳壳9g，赤芍9g，当归9g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，桔梗6g，甘草3g，天麻30g，钩藤（后下）30g，白蒺藜30g，桑叶30g，7剂。

2008年6月5日二诊：药后精神振作，胸闷胸痛未作，仍头晕。舌淡红，脉弦。

 处方：原方改白蒺藜50g，加威灵仙30g、骨碎补9g、全蝎3g、蜈蚣3条、穿山甲2g（最后3味研粉吞服），7剂。

2008年6月12日三诊：精神振作，胸闷胸痛未作，头晕只发作1次，手指发麻未除，右膝痛减。舌淡红，脉弦。

处方：守6月5日方，改白蒺藜30g，加补骨脂9g，7剂。

此后一个阶段，胸闷痛未作，头晕、手指麻木、口腔溃疡明显缓解，偶有发生，基本用6月5日方加减（如加用葛根50~90g，地鳖虫6~9g、水蛭粉（吞服）3g），服至7月31日。

2008年7月31日十诊：诸症均安，唯神疲乏力。舌淡红，脉弦。

处方：生黄芪60g，党参30g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，天麻30g，钩藤（后下）30g，白蒺藜30g，桑叶30g，威灵仙30g，骨碎补12g，补骨脂12g，葛根90g，地鳖虫9g，全蝎3g，蜈蚣3条，水蛭3g，穿山甲2g（最后4味研粉吞服），7剂。

此后诸症均除，除在8月13日因饮食不洁导致腹泻腹痛，给服七味白术散2剂外，一直服用7月31日方（略有增损），8月21日复查颈动脉超声：双侧颈动脉轻度硬化，斑块已经消失。

按语：本案患者在望诊上最大的特点是两手掌静脉青紫满布，再结合其他症状，属气滞血瘀没有疑义，我在用药上的特点是采用血府逐瘀汤加多种虫类药研粉吞服以搜剔络脉，患者病情逐步缓解。至7月底，诸症基本消失，唯感到神疲乏力，此时果断改弦易辙，转用益气活血法，最终于8月21日复查颈动脉超声，斑块消失。这里要提醒读者注意的是，诊疗初期辨证准确，用药正确，不代表处方可以不变而一用到底，当患者情况发生变化后，应顺风转舵，随证治之。

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