叶天士三焦辨证治“湿”（一）：上焦湿病辨治，杏仁、苡仁、通草、半夏、知母、连翘、银花、枇杷叶、茯苓皮

李伟然，林晓峰

湿邪为病，证情表现复杂，叶天士根据湿邪为病的临床表现，分属上焦、中焦、下焦，通过三焦辨证对湿病进行施治。

上焦湿病之辨证论治

上焦湿病病位多在肺、咽喉、头面诸窍，其症状多为表证。湿邪上受，首先犯肺，使肺宣降失司，如叶氏所云：“从鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病。”叶天士治疗上焦湿邪重视“以肺主一身之气化”。由于肺主皮毛，且主一身之气，故治湿当宣畅上焦肺气。

• 湿阻上焦，肺不肃降，症见“舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻”，治疗当开气分除湿，药用“飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草”；

• 上焦之湿郁久化热，如“湿必化热熏蒸为嗽，气隧未清”，药用“飞滑石、南花粉、象贝、苡仁、绿豆皮、通草”。

• 湿邪夹暑，则用辛凉微苦药，如“杏仁、栝蒌皮、半夏、姜汁、白蔻仁、石膏、知母、竹沥”。

• 湿温阻于肺卫，表现为咽痛、头重如裹、舌白，则用“连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁”。

中药：白通草

另外，湿邪为病迁延日久，缠绵不愈，可入肺作喘，乘脾为胀，二便不爽，口渴，舌绛。因湿邪重浊从上焦趋于中、下焦，症状表现为湿热弥漫三焦，对此复杂病情，叶天士治病遵经曰：“从上至下者治其上”，治疗时仍以清肃上焦，宣畅肺气为主，药用“飞滑石、大杏仁、生苡仁、白通草、鲜枇杷叶、茯苓皮、淡豆豉、黑山栀壳”。

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总之，湿在上焦叶氏总以宣肺化湿为主，用药多取气味偏薄之品，若有热象，则佐以清热药物，灵活运用。

下期：叶天士三焦辨证治“湿”（二）：中焦湿病辨治