肺心病要治本，这3大要点，7大小点才是最根本的

肺心病在我国是常见病，多发病，尤其在气候严寒的北方及潮湿的西南地区，发病率更高。病人年龄多在40岁以上，男女性别无明显差异。肺心病就就是肺源性心脏病的简称，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有有心衰竭的一类心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。

由于支气管炎不断发作，甚至引起支气管周围炎和肺炎，炎症波及刚近的肺动脉和支气管动脉，致使这些动脉的管壁增厚，管腔变得狭窄，就会引起肺动脉压力增高，进而引起右心室和右心房肥大，最后导致肺心病。支气管炎一肺气肿一肺心病，这就是本病演变的三个阶段。

肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸哀竭和心力哀竭，病死率较高。

由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。对已发生肺心病的病人，应针对缓解期和急性期分别加以处理。缓解期治疗是防止肺心病发展的关键，对缓解期中病人进行耐寒及康复锻炼、提高机体免疫力及中医中药治疗等能明显降低急性期的发作。肺心病病人急性期治疗主要包括以下几方面。

1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是发生呼吸哀竭和心力衰竭的常见诱因，需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。

2、改善呼吸功能

抢救呼吸哀竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度( 24%～35%)给氧，应用呼吸兴奋剂等。

必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸机治疗等。

3、控制心力衰竭

轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。

1. 利尿剂：除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小剂量交皆使用缓慢制剂为妥。除能减少水、钠潴留外，并使血气低含量异常取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液黏稠，加重气道阻塞；电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性水肿和心律火常。因此，应用排钾利尿药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯蝶啶或螺内酯等。

2. 洋地黄类药物：在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K。口服洋地黄类的剂量，通常采用每天口服地高辛0.25毫克一次给药法。应用小剂量地高辛后，心力哀竭未能满意控制时，可加用卡托普利每日 25～75毫克，分次服用。要注意血压、中性粒细胞降低和蛋白尿等不良反应。

3. 血管扩张剂：如酚妥拉明是α一肾上腺素能受体阻滞剂，可用10～20毫克加入5%葡萄糖液250～500毫升中，缓慢静脉滴注，每日1次。此外，如硝普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效。

4. 控制心律失常：除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。病因消除后心律失常往往会自行消失。

5. 应用肾上腺皮质激素：在有效控制感染的情况下，矩期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸哀竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化可的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加于5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，每日1次

6. 并发症的处理：并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。

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