|
鉴于本文回答了不少老年人的用药问题，为方便老年朋友及时了解到这些知识，我再次邀请天津广播电视台交通广播的主持人芸莉录制了音频，欢迎老年朋友收听音频。 ▽ 点击下方绿色小喇叭，听郑萍药师答高血压、冠心病治疗 
答：两药虽然通用名都是硫酸氢氯吡格雷。但化学名不同，化学结构式有些许差别，目前缺乏足够的临床试验来比较两者是否生物等效。一般指南及循证证据主要是波立维。硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）25-50mg的治疗剂量目前没有太多临床循证证据，临床上主要用于冠状动脉病变不严重的、不能耐受阿司匹林的替代治疗。
答：25mg的硫酸氢氯吡格雷（即:泰嘉），在剂量不足时难以起到有效的心脑血管疾病二级预防的作用。
答：首先需医生或药师评估是否是硝苯地平缓释片引起的胃肠道不良反应。其次，如果不能耐受该药，需要结合您的血压情况和是否存在其他的健康问题，来决定换用哪种降压药物。现有许多不同的降压药物，其中部分药物除了降血压外，还有其他健康益处。医生将根据以下情况确定哪种药物最适合您：
答：痛风患者平时需使用非布司他等降尿酸药物预防痛风急性发作。如老人没有难以控制的心力衰竭和高血压、没有慢性肾功能不全、没有活动性十二指肠溃疡或胃溃疡等疾病，那么痛风急性发作时，可使用双氯芬酸缓释片（例如扶他林）口服加外用乳胶剂止痛。
答：您母亲目前治疗方案是针对稳定性心绞痛。如果近期(1个月内）心脏不适的发作次数增加、持续时间延长、发作性质改变（比如以前累了感觉心脏不适，最近更容易感觉到心脏不适），那么提示您母亲需要增加阿司匹林，与氯吡格雷同服。如果这几个月病情稳定，目前用药合适，需按时服用，监测血糖、血脂是否达标，随访心内科，进行评估。
答：服用阿司匹林后皮肤出现出血点，需看医生检查血常规评估血小板数量是否正常。阿司匹林是否需要更换，以及是否能用丹参片代替，取决于病情。如果没有心血管疾病，如心肌梗塞、心绞痛、脑卒中等，可使用复方丹参滴丸来替代。深海鱼油对冠心病有一定的作用，但作用有限。
答：血压受季节的影响，和冬天相比，夏天血压比较容易控制。建议您在密切监测血压情况下，决定是否减少给药次数。每天早、晚测平静状态下的坐位血压，如果晚上药物减少或停止后，早上的血压（早上未服药时，晨起的平静血压）以及晚上血压均<140/90mmHg，则可以尝试减少服药次数。降压方案更改后，需要至少连续监测血压一周，每天早晚两次，记录下来所有的血压，评估一周平均血压是否达标，即<140/90mmHg。
答：不知您血压最高有多少。建议您平时在家中自己量平静时的坐位血压，每天早、晚量血压，并记录下来，一周所有的血压算平均值，看是否>140/90mmHg。或者去医院做一个24小时动态血压监测，看一天血压的情况，以及确定是否有阵发性血压升高。如果提示血压升高，需就诊心内科，排除有无继发性高血压。
答：老年患者，脉压差增大，多发性腔梗，降压药物选用二氢吡啶类钙离子拮抗剂(如氨氯地平）效果较好，合并心动过速和心功能二级，可加用β受体阻滞剂。单侧肾动脉狭窄，如果肾功能正常，可尝试加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类），有利于血压进一步控制和心脏保护，但需使用初期密切监测肾功能，且小剂量给予。如果以上药物使用后收缩压仍>160mmHg，或对血管紧张素受体拮抗剂不耐受，则可加用噻嗪类利尿剂。
答：硝苯地平缓释片用于降压和缓解高血压相关症状，需要监测血压，确定是否控制在<140/90mmHg。阿司匹林可以服用，用于预防心血管事件的发生。目前使用合理，为了预防心血管疾病的发生，还需要关注血胆固醇水平，以及血糖水平。您还可以通过很多措施来帮助控制您的血压。包括：
答：高同型半胱氨酸与心脑血管疾病风险升高相关。然而，并不像其他危险因素 (如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病及高血压)一样重要。目前尚未证实降低同型半胱氨酸浓度对心血管疾病的益处。对于可能存在膳食叶酸摄入量不足(如严重酒瘾)，尤其是对于居住在无膳食强化地区的脑卒中风险较高(如高血压患者)且没有接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。需要补充叶酸的患者，建议每日2mg维生素B6，6μg维生素B12，400μg叶酸，富含水果、蔬菜和低脂奶制品，以及低饱和脂肪和总脂肪的膳食也可降低血同型半胱氨酸水平。
答：血压一次二次升高并不代表血压控制不好，家中测血压来评估血压控制情况的方法是：一周应该至少测量12-14次血压，早晨和傍晚都要测量并持续1周。所有测量结果的平均值，来评估血压是否达标。如果不达标，应复诊调整降压方案。通过减轻体重、低脂低钠饮食以及运动可进一步有助于降低血压。
答：索他洛尔是一种β受体阻滞剂，如果没有同时患有慢性肺疾病，该药在婴儿及儿童中使用安全性可靠。索他洛尔通常耐受良好，如果有以下副作用可能需要停药，主要是心动过缓、呼吸困难和致心律失常。因此，建议使用该药期间按医生规定定期随访。
答：目前您孩子使用索他洛尔控制特发性室速，何时停药以及如何停药需经过您孩子的经治医生进行病情评估后决定，千万不可擅自停药。和索他洛尔同一类的药物，广泛用于治疗婴儿高血压，故不用担心该药对婴儿的安全性问题。
答：血压没有达标，需要调整降压方案。一般苯磺酸左旋氨氯地平对心率影响不是特别明显，心动过速并不是该药停用的指针，可考虑苯磺酸左旋氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联用（如果该患者没有ACEI/ARB的禁忌症），再加用倍他乐克用于心动过速。
答：是的，可增加酒石酸美托洛尔（倍他乐克）的剂量，并监测心率和血压。
答：使血压达标<140/90mmHg，是防止再次发生脑出血的最关键的因素，因此硝苯地平单药不能控制血压的情况下，需要加用其他的降压药物，建议去医院看医生，调整给药方案，使血压达标。
答：豆类等饮食可一定程度降血压，我想您父亲除此之外，还进行了其他调整，比如运动、减轻体重、限盐等，这些都有一定降压作用。如果您父亲同时存在心、脑、肾相关心血管疾病（如冠心病、脑卒中）以及糖尿病，降压药是不能停的。如果不存在以上健康问题，在不服药情况下血压<140/90mmHg，可试着在严密监测血压（每天早、晚）情况下停药，如果血压升高，需再次服用降压药。
答：如果没有出血倾向的问题，是可以使用上述中成药用于改善症状。更关键的是需要长期使用抗血小板药物、降脂药、降压药，控制好血压、血脂、血糖，预防再次发生脑血栓等心血管事件，并做一定运动和康复治疗。
答：您姥姥是高血压还是冠心病呢？如果是高血压，冬天血压比夏天更难以控制。如果还存在其他健康问题，比如肾功能不全，常需要多种药物控制血压。建议您姥姥去医院看心内科医生，根据病情调整药物和剂量，从而获得满意的治疗效果。
答：您目前为轻度原发性高血压妊娠期妇女，使用的拉贝洛尔是妊娠期妇女首选的降压药物之一，它具有α、β-肾上腺素能受体阻滞活性，相比于传统的其他β受体阻滞剂，该药可将子宫胎盘血流维持在较高水平。目前数据显示，妊娠期间，拉贝洛尔有效，且普遍安全。随着妊娠进展，您的血压不一定持续升高，反而有可能更容易控制，请不用担忧。
答：美托洛尔（倍他乐克）极少数人服用后会有乏力及性功能障碍。目前未有倍他乐克影响精子质量和数量的报道。 |
|
|
