透析中心夜间透析，我们了解多少？

编辑：清修 禅定   爱多多

平凡的世界一群平凡的人，

用心认真讲述血透的故事。

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夜间透析开展获益与应用限制

越来越多的证据表明家庭夜间血液透析（5-6晚/周）比常规3次/周在透析中心治疗有更多的获益。

这些好处包括血压下降、矿物质代谢指标改善、药物使用减少和生活质量改善。

然而家庭夜间血液透析应用受到许多限制：缺乏社会支持、个人（患者）资源限制、共存疾病影响以及害怕自我穿刺（插管）等，

其实这些患者在透析中心进行夜间透析（3晚/周、8小时/次）是一个不错的选择。

夜间透析 VS 常规血液透析

Wong等在AJKD发表了一篇综述，比较了透析中心夜间血液透析和常规血液透析的各种临床结局。

这些临床结局包括血压、左心室肥厚、贫血和骨矿物质代谢指标、营养、生活质量、睡眠质量、透析中低血压发生率、住院率和死亡率。

大量文献筛选后，21篇文章符合入选标准纳入分析。

所有研究都是观察性研究：

透析中心夜间血液透析1165例

常规血液透析15865例

研究结果如下：

01

血压

15个研究报告了血压数据，6个研究显示透析中心夜间血液透析者收缩压（SBP）改善，

4个研究显示降压药物使用减少，组间比较发现平均收缩压下降-2.45 [95% CI, -4.12 to -0.78]，舒张压无明显差异。

02

左心室肥厚

5个研究纳入了左心室肥厚的数据，

4个研究显示透析中心夜间透析左心室肥厚改善，有显著统计学意义。

血压和左心室肥厚结果的森林图。

（A）透析前收缩压（SBP）；（B）透析前舒张压（DBP）；（C）左心室质量指数（LVMI）；

*透析前SBP敏感性分析，排除Cravedi 2009，平均差（MD），−2.45（95%置信区间[CI], −4.12到 −0.78）mmHg。

每个面板，轴线左侧评估显示透析中心夜间透析组SBP（或DBP或LVMI）更低，轴线右侧评估显示透析中心夜间透析组SBP（或DBP或LVMI）更高。

03

贫血

14个研究中13个报告贫血指标（主要是血红蛋白浓度）显著改善，

10个研究中6报告ESA使用减少。

透析中心夜间透析平均Hb增加0.53g/dL[95% CI, 0.11-0.94]。

04

骨矿物质代谢

15个研究报告了骨矿物质代谢指标。

11个研究显示透析中心夜间透析患者透析前血磷下降，其中2个研究还报告了磷结合剂使用减少，血磷下降0.97mg/dL[95% CI, 0.46~1.48]。

对PTH和血钙的影响数据间相互矛盾，尚不能产生一致性结论。

05

其他

住院率、死亡率、营养、睡眠和生活质量在补充材料内均有报告。

由于样本量太小没有看到有意义的差异，但透析中心夜间透析没有显示临床结局变差。

夜间透析研究结果回顾

Wong等首次系统回顾了透析中心夜间透析的临床结局，但也有局限性值得注意。这些研究当中，部分研究临床结局明显不一致，使得分析这些结论有一些困难。

观察性研究和准试验研究（无RCTs，由回顾分析替代文献）本身有其设计缺陷。

最后，大多数研究样本量过小（少于40例），在统计学上很难得出显著差异性的结论。

虽然很难得出一个最终结论，但5次以上/周夜间透析可能比常规透析中心透析患者的依存性更好，涉及到的问题是血磷、磷结合剂、容量和饮食依存性的评估。

文献结论

虽然很难基于此综述得出临床实践的推荐意见，但透析中心夜间透析与SBP、Hb、血磷改善有关。

其他更频繁透析的研究也得出了相似的结论，提示时间可能是KT/V中最重要的变量。

仍然需要大样本、设计良好的试验研究明确透析中心夜间HD的真正风险、获益和成本效益比。

参考文献：

DOI: 10.1053/j.ajkd.2017.01.047

☀️来源：陕西省中医医院血透室于小勇主任编译，感谢授权转载。