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小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病属中医“肺胀” 、 “喘证”等范畴，其病在肺，累及肝、脾、 肾三脏，久则涉及于心，属本虚标实证。本虚以气阴两虚为主，久则阴损及阳；标实则痰热阻肺，或遇寒化饮，或痰阻成瘀，气机不畅、肺失宣肃，上逆为气喘、气急， 久病发展为肺气虚，脾肾两虚或肺肾两虚。终致心气、心阳虚衰、心血瘀阻。诚如《证治汇补》所述： “肺胀者，动则喘满，气急息重 ，或左或右，不得眠是也，如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰。 ”阐明了该病的主证、病机及治疗。 ①小青龙汤合苏子降气汤 ②任氏等运用大剂量小青龙汤治疗肺心病患者 ：炙麻黄20g，白芍 2Og，桂枝 20g，干姜 20g，细辛 20g，法半夏 20g，五味子 20g，生石膏120g，甘草 20g。喘憋重合三子养亲汤；水肿加茯苓、泽泻、车前子；咳重加百部、瓜蒌，肺气虚重加黄芪 100g；年老体弱者细辛、半夏、五味子酌减。 小青龙汤呼吸系统疾病 1． 宣肺理气，调理气机 “肺者，相傅之官，治节出焉。 ”身之气的升降出入协调，则全身气机调畅若肺卫阳虚，客邪侵袭，阳虚痰饮内停，每外感风寒则宿饮引动，肺失肃降而为咳；肺气失于宣肃则喘, 气不归根则短气不续。 因此在治疗上除驱邪解表、 温肺化痰法外宣肃肺气、调畅气机不可偏废，宣肺可选用蝉蜕、薄荷等轻清之品，轻可宣肺，清能利肺之故；肃肺则苏子、白芥子、杏仁等肃降肺气、止咳化痰之品可商。另外，宣发及肃降肺气之药联合应用效果更佳。如麻黄配杏仁，麻黄辛温散寒，宣肺平喘；杏仁味苦性温，功专下气，二者合用，宣降相宜，肺气乃平。临证据病情酌用药对，调畅气机，疗效明显。 2． 健脾化痰，肺脾同调 痰饮为患，变幻多端，其或因外感湿邪，内滞于脾，或饮食不节，恣食肥甘厚味生冷粘滑，以致脾失健运，湿浊内生，困滞脾胃，脾运不健，水谷精微不归正化， 聚为痰饮；或素体阳气亏虚，脾阳不振，健运无力，津液失输，停而为饮。若饮停于胸膈，阻碍肺气宣降，以致咳逆倚息，短气不能平卧，则为支饮；或痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，胶固难化，或有七情调摄失宜，饮食不洁节，或风寒外邪侵及肌表，引动伏痰，导致哮喘发作。可以看出，痰饮是呼吸系统常见病发病的主要病理因素，因此，治疗方面尤须化痰健脾，痰饮化则气道利、气机调畅，脾胃健则痰无以生， 水谷精微化生有源，元气旺盛，土旺而金生。临床用药除选用化痰药外，需加用健脾祛湿药。 《严氏济生方·痰饮证治》 “人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈” ，故组方可选用陈皮、枳壳、厚朴、香附、木香等理气药，行气化痰，畅通气机，痰饮化而咳喘之症失。 3． 温补肾阳，顾护先天 “邪之所凑，其气必虚。 ”久病必致肾气亏虚，肾阳衰惫，肾气亏虚，纳气失职，气短喘促，阳气亏虚，津液气化失常，水饮内停，困滞脾胃，积湿生痰，水饮痰浊上凌心肺，加重肺气之升降失常。如在治疗支气管哮喘及慢性支管炎等呼吸系统常见病需虑其病程较长，病势缠绵，正气内虚，元气耗散，肾不纳气，元气虚脱之忧用药需酌加温补肾阳、纳气固肾之品，药如紫石英、破故纸、肉苁蓉、淫羊藿、制附子之类，草木虫石、血肉有情，均可量加。肾精充则根本固。 4． 祛风利肺，缓急解痉 对于支气管哮喘的治疗，其慢性炎症导致气道高反应性的增加，多数患者有家族过敏史，此类患者其临床表现为接触过敏源后发作，起病快，病情多变，且春秋季节多发，其致病特点具有风邪“善行而数变”的特性，治当宜祛风解痉，药可选用苏叶防风等，蝉蜕、僵蚕、地龙、蜂房等虫类药，功善剔络搜风，临床尤须加用，每收良效。 【另】哮喘：栗氏以《素问·经脉别论》 ： “有所堕恐，喘出于肝”为理论依据，提出病本在肝，因风而发。肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动而内风上扰，摇钟而鸣，风阳偏亢为主阴血亏虚为次，此虚风内伏之体，乃先天所禀赋。先有虚风内伏易感之体，复加外风(各种激发因子)袭肺， 外风引动内风上扰于肺， 风摇钟鸣而发病。 风邪 “善行而数变”故发病迅速，时发时止，风邪袭肺，引动内风上扰于肺，肺失宣降，气不布津，聚液生痰而成哮喘。若无外风侵袭，则痰从何而聚？若无虚风内伏易感之体，则外风从何引动内风而发病？故本病其本在肝，乃因风而发。其病因病机为：素体肝血亏虚， 风阳偏亢，外风袭肺引动内风，风摇钟鸣，肺失宣降而发病。治疗上以养血祛风、解痉治本的同时佐以祛痰平喘， 则血盈风祛， 痉平喘定， 阴阳调和， 哮喘自止。 拟“乌蛇四物汤” （ 乌梢蛇 15g(先煎)，川芎 12g，当归 12g，白芍 15g，熟地 30g，蝉蜕 3g，僵蚕 6g，丹参 15g,炙麻黄 6g）用于临床，疗效显著。 武氏认为气郁、气逆是哮喘发病之中心环节，在哮喘发作过程中始终存在。气郁不解，气逆不降，哮喘难平。因此，理气降逆为治疗哮喘重要法则，常选用小柴胡汤和四逆散加减。 |
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