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眩晕等——益气聪明汤（金寿山方） 【组成】 黄芪、太子参各12g，蔓荆子、葛根、赤芍、白芍各9g，炙甘草、升麻、黄柏各4.5g。金老临床应用本方，以太子参易人参。 【功效主治】 大凡气虚、清阳不升之头晕、目眩、视力减退，或耳聋、耳鸣、齿痛、咽干、鼻窍不通等症，都是本方的适应证，加减治疗，每多见效。现代医学之美尼尔综合征、迷路炎、内耳药物中毒、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、癫 【方解】 金老认为本方以“升”为主，以“降”为辅，充分地体现了东垣的学术思想。方中黄芪、人参、甘草补脾胃，益中气；蔓荆子、升麻、葛根鼓舞胃气，升发清阳为主。中气既足，清阳得升，则耳目诸窍皆得通利，是即“益气聪明”之义。芍药赤者“散邪行血”（《本草求真》），白者“收摄脾气之散乱”（《本草正义》），并可敛阴益营，以防升散太过之弊，金老常喜合用。至于黄柏一味，更含深义。盖脾胃气虚则五脏气血皆不足，不能上荣头目，而“火与元气不两立，一胜则一负”（《脾胃论》）。脾胃气虚则阴火旺，阴火旺则上炎，上炎则邪害空窍而致耳目不聪，故须少佐黄柏，以降上炎之阴火，实有助于益气升阳之力。但剂量须小，胃寒者宜去之。 【加减】 乏力甚，气虚明显者，太子参、黄芪各用18g，甚则30g，或以党参易太子参；项强不适者，葛根用12～18g；兼见轻度泄泻或脱肛者，升麻用6～9g；兼有热象者，黄柏用6～9g；胃寒者，去黄柏；伴头重、头痛、头晕者，加炙地龙12g，川芎9g；伴头痛或有口腔溃疡者，加细辛3g；目糊不清者，加枸杞子12g，菊花9g；有鼻炎史或鼻塞不通者，加苍耳子9g，茜草、金银花各12g；头重、泛恶、胸闷、舌苔腻者，加姜半夏、茯苓、陈皮各9g，或加苍术9g，川厚朴6g，生薏苡仁12g；心悸不适者，加丹参12g，柏子仁9g；颈椎增生者，加炙地龙12g，炙蜂房6g；肌肉瞤动者，重用芍药，加鸡血藤30g，钩藤12g；夜寐较差、多梦者，加茯苓9g，远志4.5g，或加炒酸枣仁6g，或加柏子仁9g；情绪易紧张激动者，加淮小麦30g，大枣7枚；大便干结者，轻则用火麻仁、柏子仁，重则用制大黄、生大黄；小便清长，或夜尿频数者，加益智仁9g，菟丝子12g；易汗出、畏寒者，加桂枝4.5g；畏寒、肢冷者，加制附子4.5g，干姜3g；面色萎黄，脉细无力者，加当归9g，生地黄12g；血压高者，去黄柏，加黄芩12g，石决明30g，甚则用羚羊角粉（代）（分吞）0.3g；眩晕如坐舟中，或有美尼尔综合征病史者，加泽泻20g，白术9g；肢体麻木者，加指迷茯苓丸（包煎）30g；大便溏薄者，加白术9g，甚则同用苍术9g。 【验案】 秦某，女，40岁。1个月前突发眩晕，动则更甚，头项不能转侧，耳鸣且胀，泛恶，双手麻木抖动。舌质淡体胖，脉细带数。此属气虚清阳不升，血虚风自内生。治当益气升阳、养血息风。益气聪明汤加味：太子参、生黄芪、白石英各15g，蔓荆子、葛根、赤芍、白芍各10g，升麻、炙甘草各4.5g，川黄柏6g，丹参12g，淮小麦30g，大枣7枚。服14剂痊愈。本例用益气升阳之药为主，合甘麦大枣汤缓急润燥，并佐以丹参、石英，养血安神，镇逆息风。 【体会】 益气聪明汤方原出《东垣先生试效方》，是治疗内障眼病的方剂之一。本方之所以能治内障眼病，据东垣之论是：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾土，而上贯于目。脾者，诸阴之首也，目者，血气之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣”（《脾胃论》）。但金老认为：气虚而清阳不能上升，不只表现为眼目内障，如《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，可见远不止内障一证。因此，在临床上常根据《黄帝内经》理论，活用此方。本方贯穿东垣补气升阳的治疗原则，以古方治今病，其诀全在能活用。正如丹波元坚所说：“用方之妙，莫如于加减；用方之难，亦莫如于加减”。金老运用本方治疗头面部病证，之所以常获显效，是因为既能紧紧抓住辨证这一关键，又能因证制宜，灵活加减。 【方源】 《百家名医临证经验》 |
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、低血压病及排尿性晕厥等病症，以及原发性高血压病表现为气虚者，用此方亦多奏效。
