清热化瘀治疗月经过多、继发痛经

天天爱学习741 2017-07-23

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【出处】名老中医典型医案-病案详情
【病名】月经量多|继发痛经|癥积
【病人信息】女 40岁

诊疗过程

一诊

【日期】2007年3月22日
【节气】节气：春分后第1天
【主诉及病史】主诉：初潮始月经量多20＋年，经行腹痛3月。除经量多，色暗红，质中夹较多血块外，周期、经期均正常。TVS示：子宫肌瘤（2.0X2.4cm）。现病史：初潮始至今月经量均较多，巾20＋片，色暗红，质中夹较多血块。既往无痛经，3月前始经行小腹隐痛，无肛门坠胀。28／2外院TVS：子宫前后径4.5cm，宫内膜呈三线，厚约0.8cm，子宫底探及结节样回声区，范围约2.8×1.4cm；双卵巢区（－）。提示：子宫底占位。刻下症：初潮始月经量多20＋年，经行腹痛3月，近期情绪低落，轻微疲倦，晨起口干、口苦，纳呆，眠可，二便调。舌质：舌常舌苔：常苔脉象：脉弦既往史：无特殊。婚育史：初潮14岁，周期25天，经期7天，量较多，巾20＋片，色暗红，质中夹较多血块，LMP：13／3。适龄结婚，G4P1+3，末孕为96年人流。查体：阴道：畅；宫颈：光滑、纳囊、旧裂；子宫：后位、稍大、活动欠佳、无压痛、质中；辅助检查：28/2外院TVS：子宫前后径4.5cm，宫内膜呈三线，厚约0.8cm，子宫底探及结节样回声区，范围约2.8×1.4cm；双卵巢区（－）。提示：子宫底占位。 8/3查：CA125：7.01u/ml EmAb：（－）
【辨证及治法】辨证分析：患者自初潮起既有经血量多夹瘀块，婚后共孕4次，1次正产，3次人流，说明其经血量多有血块乃先天禀赋属阳旺之体，而阳旺多热，可煎血成块故从瘀热论治。但月经量多毕竟不利于健康，结合近期情绪低落、口干口苦，宜先解肝气之郁，之后再治热瘀所致经多。中医证候：肝郁气滞治则治法：疏肝理气，活血化瘀
)
【处方】柴胡疏肝散加减
柴胡10g 香附15g 枳壳12g 川芎15g 白芍30g 甘草10g 桃仁10g 栀子15g 前仁10g
【其它】用法：12剂，1剂/1天，水煎服。

二诊

【日期】2007年4月9日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡红舌舌苔：常苔辅助检查：同上诊
【辨证及治法】辩证分析同初诊。患者正值月经期，热瘀月经量多明显，采用“急则治其标”。中医证候：热瘀治则治法：清热化瘀止血
)
【处方】清化汤
黄芩12g 枳壳12g 小蓟30g 地榆20g 乌梅10g 马齿苋30g 川牛膝30g 桃仁10g
【预后】预后：有效，改善。

三诊

【日期】2007年5月10日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡红舌舌苔：常苔辅助检查：16／4TVS：子宫后位，4.2×4.7×5.1cm，近宫底前壁可见2.0×2.4cm弱回声团块，稍向外突；双侧附件区未见异常。提示：子宫肌瘤。
【辨证及治法】辨证分析：同初诊。肝气郁结已解，故治疗侧重于冲任瘀滞。中医证候：冲任瘀滞治则治法：化瘀散结。
)
【处方】自拟方
莪术15g 皂刺10g 桃仁10g 连翘20g 夏枯草20g 仙茅15 淫羊藿15g 首乌藤60g
【预后】预后：显效，明显改善。

四诊

【日期】2007年5月25日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡红舌舌苔：常苔辅助检查：同上诊
【辨证及治法】辨证分析：同初诊。郁热上扰心神，故眠差；气滞则推行不畅，加之郁热煎熬津液，肠道失润，故大便干结。中医证候：冲任瘀滞治则治法：化瘀散结、安神通便。
)
【处方】白莲散结汤加减
莪术15g 皂刺10g 连翘20g 白花蛇舌草30g 仙茅15g 淫羊藿15g 酸枣仁15g 元胡15g 芒硝2g
【预后】预后：显效，明显改善。

五诊

【日期】2007年6月11日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡红舌舌苔：常苔辅助检查：同上诊
【辨证及治法】辨证分析：同初诊。瘀热久聚伤津则口苦、口干、大便干结。中医证候：郁热治则治法：清热润肠、化瘀散结。
)
【处方】自拟方
栀子15g 黄连10g 枳壳12g 火麻仁20g 芒硝10g 皂刺10g 连翘20g 桃仁10g 仙茅15g 淫羊藿15g
【预后】预后：显效，明显改善。

六诊

【日期】2007年6月28日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡红舌舌苔：常苔辅助检查：同上诊
【辨证及治法】辨证分析：同初诊。郁热扰心、伤津症状缓解。月经量多、痛经已愈，但其瘀热结聚日久，癥积未消，故仍治以清热化瘀散结、佐以通便。中医证候：火热瘀结治则治法：清热化瘀散结、佐以通便。
)
【处方】自拟方
莪术15g 皂刺10g 猪苓20g 连翘20g 白花蛇舌草30g 决明子15g 芒硝6g 栀子15g
【预后】预后：显效，明显改善。
【按语】按语：患者自初潮既经血量多夹瘀块，婚后共孕4次，1次正产，3次人流，说明乃先天禀赋属阳旺之体，而阳旺多热，可煎血成块,故从瘀热论治。本案虽同时诊断为3个病：月经过多、继发痛经和癥积，但其病机本质却是一致的，即均为“热瘀”所致。本案体现了“急则治其标，缓则治其本”的法则：月经期治标“清热化瘀止血”为主，用自拟的“清化汤”加减；非经期针对“热瘀”病机本质以“清热化瘀散结”为主，用自拟“白莲散结汤”加减。在针对基本病机同时亦兼顾情绪低落、口苦、便秘等比较困扰患者的症状治疗。