87 肝硬化——化瘀消癥汤（谢兆丰方）

肝硬化——化瘀消癥汤（谢兆丰方）

【组成】　炙鳖甲、生牡蛎各（先煎）30g，丹参、赤白芍各20g，红花、土鳖虫各15g，三棱、莪术、炮穿山甲、延胡索、佛手各10g。

【用法】　每日1剂，水煎2次，分服。

【功效主治】　疏肝行气，破血祛瘀，软缩肝脾，消癥散结。主治早、中期肝硬化，适应证为：①有慢性肝炎、肝脾肿大病史，或有血吸虫感染史，或长期嗜酒等；②B超提示有肝硬化；③有肝硬化的临床体征，肝功能障碍，门脉高压，腹水不重，舌质红，或淡红有紫点、紫斑，脉息弦细或细涩等。

【方解】　化瘀消癥汤用力专效宏、善消疟母之鳖甲，化痰软坚之牡蛎为主入肝散结消癥，配伍三棱、莪术、炮山甲、土鳖虫、红花、丹参、赤白芍、延胡索行气破血，祛淤通络，佐以佛手调气以助血运，共奏疏肝行气，破血祛瘀，软缩肝脾，消癥散结之功。

【加减】　临床兼气虚者加党参、黄芪各20g益气扶正；乙肝病毒阳性者加大青叶、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒；食欲不振者加麦芽、焦山楂、焦六神曲消食开胃；ALT增高者加五味子；形寒畏冷，四肢厥逆者加淫羊藿、紫河车温补肾阳，提高免疫功能。若肝硬化伴有腹水者加用大腹皮子、茯苓、猪苓、泽泻各10g行气利水；若腹水严重，腹部胀急，腹大如瓮，利水不应，形体尚壮实者加牵牛子、商陆各10g，或用大戟、芫花、甘遂、沉香各等分，焙干研末，每服2g，口服2次，隔日服之，以开泄大肠逐水，腹胀减轻、腹水减少辄停服。如伴有齿、鼻衄血较多者，酌减土鳖虫、红花、三棱、莪术用量，加用凉血化瘀止血之品如茜草、三七粉等。

【验案】　陈某，男，42岁，1995年3月27日初诊。两胁疼痛按有肿块3月余，夙患慢性乙型肝炎，性情急躁忧虑，刻下两肋疼痛，有时刺痛，固定不移，痛处拒按，嗳气时作，有时恶心，纳食减少，小便短赤。查肝肋下2cm，质硬，脾肋下4cm。舌质淡红边紫，脉弦有力。B超示肝硬化，肝功能：ALT 68U/L，余项尚正常。此由肝气郁久，气滞血瘀，瘀血停聚成癥。治以化瘀消癥汤行气祛瘀，消癥散结。处方：炙鳖甲、生牡蛎各30g（先煎），丹参、赤白芍各20g，土鳖虫15g，红花、炮山甲、三棱、莪术、炒延胡索、佛手各10g，垂盆草20g，焦楂曲各15g，水煎2次，上、下午分服。守方加减，先后服药60余剂，患者胁痛、癥块消失，复查B超、肝功能（－），病情向愈，随访未复发。

【体会】　本方连续服用40～60剂后，复查B超、肝功能。亦可用于慢性迁延性或活动性肝炎，肝脾肿大质中者。对子宫肌瘤，腹腔其他积聚肿瘤亦可加减使用。

【方源】　季炳琦．谢兆丰运用化瘀消癥汤治疗肝硬化经验．实用中医药杂志，2000，16（3）：32