40 带下——丹栀逍遥散加减方（于己百方）

带下——丹栀逍遥散加减方（于己百方）

【组成】　牡丹皮10g，栀子10g，柴胡12g，芍药20g，当归12g，茯苓12g，苍术15g，炙草10g，薏苡仁20g，败酱草20g，橘核10g，白芷12g。

【用法】　水煎服，1日2次。

【功效主治】　疏肝解郁，健脾利湿，清热解毒。用于肝郁脾湿化热所致之带下病，辨证要点是带下量多、多白或黄，伴少腹或小腹疼痛，胁肋胀满，口干口苦，舌淡苔腻，脉弦滑。

【方解】　丹栀逍遥散出自《内科撮要》，主治肝郁血虚生热诸症。于氏认为，方中柴胡、芍药、当归养血以补肝体，疏肝以助肝用；茯苓、白术（苍术）、炙甘草健脾益气胜湿，一则实土以抑木，二则使营血生化有源，三则助脾运，化水湿；牡丹皮、栀子凉血清热，全方共奏疏肝解郁、健脾养血、清热利湿之功，临床可广泛应用于肝郁脾虚湿胜化热之月经不调、痛经、经前期紧张征、带下病、产后发热、恶露不绝、更年期综合征等病症的治疗，诚可谓妇女调经止带、解郁止痛之良方。上方即以丹栀逍遥散为主，合入仲景薏苡附子败酱散之薏苡仁、败酱草化湿清热解毒，加橘核、白芷行气解郁散结、活血化瘀止痛，方证合拍，所以用于肝郁脾湿化热所致之带下病有良好的效果。

【加减】　①带下较多，色黄，臭秽难闻，加椿根皮15g，萆薢15g，赤茯苓15g，清热、解毒、利混。带下清稀，淋漓不断，加山药15g，芡实20g，白果10g健脾补肾、固涩止带。带中夹血，加小蓟20g，侧柏炭30g，地榆炭30g凉血止血；②少腹痛甚，合入金铃子散（川楝子12g，延胡索12g）疏肝清热、行气止痛；③腰酸困痛，加川续断30g，狗脊30g，桑寄生20g壮腰、健肾、止痛。腰酸困痛、倦怠乏力，伴有肾阴虚者合入知柏地黄丸（汤）（知母10g，黄柏10g，生地黃15g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓20g）滋阴清热，兼见肾阳虚者合入化裁济生肾气汤（附子10g，肉桂10g，熟地黃15g，山药15g，茯苓30g，泽泻30g，牛膝15g）温阳散寒；④伴阴部瘙痒，加黄柏10g，苦参30g，蛇床子20g清热、除湿、止痒；⑤兼大便干结，加枳实10g，槟榔10g导滞、行气、通便；⑥伴月经不调，错前推后或先后不定期，经量少，有血块，加香附10g，益母草15g，川芎12g，白芷12g，牛膝15g行气、活血、散瘀。月经提前、量多，加牡丹皮12g，牛膝15g凉血化瘀、活血清热；⑦炎症性病症，加赤芍20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g清热、解毒、消炎；⑧肿瘤性病症，加黄药子20g，石见穿20g，白花蛇舌草30g化瘀、散结、消癥。

【验案】　吕某，女，28岁。1998年7月6日就诊。患者小腹痛，带下量多伴腰痛2年，症情时好时坏，在其他医院检查诊为慢性盆腔炎，曾服消炎药治疗而未见效果，遂来于氏处诊治。刻诊：小腹胀痛，腰酸困痛，时轻时重，带下量多，色白稍黄，月经经常退后，量中，色暗，有块，食欲不振，口干口苦，大便干结不爽，舌淡暗苔薄白稍腻，脉弦滑。此为肝郁脾虚，气弱湿盛，水湿浊液下流所致之带下证。治宜疏肝解郁，益气健脾，利湿清热，止带固带，方用丹栀逍遥散合薏苡附子败酱散加减。处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡12g，芍药20g，当归12g，茯苓12g，苍术15g，炙甘草10g，薏苡仁20g，败酱草20g，橘核10g，白芷12g，川续断30g，狗脊30g，桑寄生20g，牛膝15g，吴茱萸6g，枳实10g。水煎服，1日2次。

二诊（7月10日）：服药4剂，带下色变白，量减少，腹痛、腰痛减轻，大便变软。诸症好转，时近经期，仍守前方，加香附10g，益母草15g，再服4剂。

三诊（7月20日）：服药3剂，月经来潮。量中等，色暗，无血块，腹痛、腰痛较服药前为轻，末次月经7月18日。

四诊：又以原方治疗半月，带下明显减少，腹痛、腰痛缓解，纳食增加，二便自调，疾病基本缓解。为巩固疗效，又改汤为丸，服用1料。半年后随访，带下病未再复发，月经也已复常。

【体会】　基于带下病常因肝郁脾虚湿盛发病，而湿邪为病多属湿热，如《沈氏女科辑要笺正》张山雷曰：“湿热……最多，……其所下者，必秽浊腥臭，甚者其皮肤湿痒，淫溢欲腐”，因此于氏即立疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒之法。病久及肾，若病程较长或兼见肾虚证候，又当补肾固带。

【方源】　《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》