4 小儿哮喘——小儿哮喘发作期方（马莲湘方）

小儿哮喘——小儿哮喘发作期方（马莲湘方）

【组成】　炒紫苏子、浙贝母、连钱草各9g，炒葶苈子、前胡、杏仁、橘红、瓜蒌皮各6g，竹沥半夏5g，炒莱菔子3g。

【功效主治】　小儿哮喘发作期。

【方解】　本方为马老师多年临床结晶，简而不烦，疗效也好，方中紫苏子、莱菔子、葶苈子降气化痰，止咳平喘为主药；前胡、杏仁，味苦能泄能降，助三子降气祛痰平喘，兼能疏表；浙贝母、竹沥半夏，味苦性偏寒助三子化痰止咳；瓜蒌皮，橘红行气宽胸化痰；连钱草味辛苦，性质和平，马老师常用于感冒、咳嗽多痰等证，可与解表药，清化热痰药，温化寒痰药等灵活配伍，起到解表祛痰止咳之效。

【加减】　本方降逆平喘，止咳化痰疗效显著。若偏于风寒者，去葶苈子加炙麻黄、桂枝各6g，竹沥半夏易姜半夏；偏于风热者，加桑叶、白菊各9g；若见烦躁、发热、舌红苔黄者，加大青叶9g，炒淡芩6g；无外感表证而咳喘剧烈者，加广地龙、五味子各6g；有过敏因素者，加钩藤、苦参各6g；若喘促渐平、咳嗽痰渐轻者，去葶苈子加紫菀、款冬花各9g，以善其后。

【验案】　张某，男，8个月。1979年10月25日初诊。患儿感冒2天，昨晚突然咳嗽，气急喘促，不能平卧，喉间痰鸣音，无发热，指纹色紫，舌苔薄黄。拟降逆平喘，清肺化痰。炒紫苏子、炒莱菔子各3g，化橘红4g，竹沥半夏5g，瓜蒌皮、浙贝母、杏仁、柴胡、葶苈子、广地龙各6g，连钱草9g。3剂。

二诊：药后咳喘即平，咳痰减轻，喉中稍有痰鸣音，指纹淡紫，舌苔薄腻。拟化痰止咳健脾，处方：茯苓、炒白术、紫菀、款冬花、浙贝母各6g，怀山药、连钱草各9g，橘红、炙甘草各4g。5剂。

按：患儿首次发作，疗效显著。二诊时除健脾化痰外，仍加用清肺化痰药浙贝母、连钱草且增用紫菀、款冬花以止咳化痰，痰祛肺清，诸症自愈。

【体会】　小儿支气管哮喘发作时病变部位主要在肺，多表现为实证或本虚标实之证。肺为清肃之脏而主气，以降为顺，上升为逆。痰浊内壅，肺气阻塞，奔迫上逆，发为喘促痰鸣。本着“既发时以攻邪为主”及“急则治其标”的原则，采用平喘止咳化痰之法。

综观全方组成有两个特点：一是所选药物大部分味辛，辛者能行能散，兼能发表，小儿哮喘多由表邪触引伏痰，本方诸药配伍既能疏内壅之痰浊，又能散外感之表邪，痰浊清，表邪解，肺气得以通畅而喘逆自平；二是方中诸药寒温并用而性偏寒者居多，意在以清解为主，因哮喘发作期每以痰浊内阻，肺气上逆邪实为主，且小儿为纯阳之体，外感之邪极易化热，临证表现往往寒热错杂而偏于热者居多，又肺为娇脏，喜清润而恶温燥，故组方药味略偏寒凉，旨在清润肺金而免伤津化燥之弊。小儿稚阴稚阳，阴气未盛，阳气柔弱，过用温燥香窜，不仅伤阴，且易伤阳，此方组成体现了马老师擅用清凉轻剂的学术思想。

【方源】　盛丽先．马莲湘老师治疗小儿支气管哮喘经验．浙江中医杂志，1980（5）：22