21 咽喉疾病——清咽汤(张炳秀方)

咽喉疾病——清咽汤(张炳秀方)

【组成】　润玄参、玉桔梗、金银花各12g，杭麦冬10g，胖大海3枚，生甘草6g组成。

【用法】　每日1剂，水煎或沸水浸泡，代茶频饮，不拘时段。

【功效主治】　清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳。大凡症见咽干发涩、烧灼感者，或有咽部红肿、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有胶黏状“痰脔”，咯咽两难；或为呛咳阵作(即喉源性咳嗽)，甚至声音嘶哑；或为咳嗽变异性哮喘；或为鼻咽癌、肺癌、食管癌放射性治疗后，引起的咽喉部烧灼、干涩、疼痛。患者多见舌淡红或红，苔薄微黄或黄，脉数或细数。都可在辨证识型的基础上，运用上方加减化裁。

【方解】　《伤寒论·少阴病辨证论治》曰：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”此条经文论述少阴客热咽痛，言简意赅。病之初而见咽痛，乃邪热客于咽喉而发，邪热不甚，病变亦轻，故仅见轻微红肿疼痛，全身症状不著，治用生甘草一味，清热解毒，缓急止痛，是谓药证合拍，力有专攻。若服之不瘥，缘由肺窍不利、气道失畅所致，故加桔梗资宣肺之凭，开提华盖之气，启门驱敌，利咽止痛。清咽汤之立方渊薮即属此。方中玄参味苦、咸寒，滋阴降火、解毒软坚，善治阴虚火旺、火热上炎而发咽喉肿痛；麦冬既可养阴清心生津，又有润肺利咽之功；生甘草清热、解毒、止痛，与桔梗相伍，专事咽喉疼痛而兼备祛痰之效；胖大海微甘淡、性凉，归肺、大肠经，《本草纲目拾遗》载其“治六经之火”，开肺气、清肺热，善疗咽喉干燥疼痛，于肺热声哑更具显功；金银花清热解毒之力颇著，尤对咽喉疼痛，局部红肿较甚者，更有加速治愈的作用。全方药仅六味，各司其职，而又通力协作，共奏清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳诸功。

【加减】　1. 急慢性咽炎或扁桃体炎　上呼吸道感染而出现的急慢性咽炎或扁桃体炎，在出现上述症状的同时，伴有扁桃体红肿、充血，宜配合银翘散加减(加金银花10g，连翘心10g，牛蒡子10g)；若伴有咳嗽、咳痰，痰黄量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黄稠加鱼腥草(后下)30g；痰白清稀加制半夏10g，广陈皮10g，白芥子10g，紫苏子10g，疗效甚著。如咽峡部出现白膜样附着物或脓性分泌物，可加板蓝根30g，蝉蜕6g。

2. 喉源性咳嗽 其症状有咽喉发痒，呛咳阵发性发作，痰少，黏于咽喉部，难以咳出或咳出不爽，常致声音嘶哑，全身症状多不明显。病变在咽喉部，有别于支气管肺炎与肺部感染之咳嗽。具体症状可因人而异，并受以下因素影响，如体位改变(仰卧或靠卧)、异常气味(油烟、油漆、吸烟等)、饮酒，或风寒外袭，或用嗓过度(唱歌等)，皆可诱发。临床检查，一般见咽部红肿、充血，或有少许淋巴滤泡增生，或咽部有白膜样附赘生物，血白细胞正常或稍偏高，X线等影像学检查，肺部未见明显病灶。张师曾于1988—1995年，运用清咽汤治疗因咽炎(尤其以慢性咽炎为多)引起的咳嗽100例，按诊断标准纳入的100例病例中，运用清咽汤代茶饮2～3周，显效(咽喉清畅，咳嗽停止)98例，无效(咽喉不适仍存，咳嗽无减轻)2例，显效率达98.0%。

3. 咳嗽变异性哮喘 又称为“咳嗽型哮喘”、“隐匿性哮喘”。虽然冠名哮喘，但临床以咳嗽为主要症状，且多呈干咳、少痰，全身症状不明显。咽喉发痒等外界刺激均可诱发阵阵咳嗽，仅有极少数病例见哮喘。中医尚无本病确切记载，《诸病源候论》列有“风咳”一证，立于诸咳篇首，其论述与咳嗽变异性哮喘似有相谋之处。晁恩祥教授对此病研究较深，提出可暂以“风咳”代名。在治疗上西医一般性止咳、祛痰、抗炎药物，疗效不显著。其与喉源性咳嗽的鉴别主要借助于支气管舒张或激发试验阳性检出，支气管反应性测定呈高反应性。张师主张，此类患者按照中医理论可以在同一范畴进行辨证论治。一般在清咽汤基础上，加上顾护腠理、疏风宣清，兼有抗过敏作用之品(绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，荆芥叶10g，净蝉蜕3g)，疗效佳。

4. 放射性食管炎、肺炎以及咽感综合征 鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治疗后，许多患者会出现咽喉部干燥、发涩、烧灼感；或胸骨后灼痛，疼痛剧烈时甚至拒食；或干咳难耐，口干欲饮等一系列“肺阴虚”征候。张师根据“火毒”之邪致病论，提出放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，由于高频热产生了“火毒”“热毒”而引发一系列放疗毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感综合征。患者在服用清咽汤(肺阴虚症状甚者，加南沙参、北沙参各10g，野百合10g，细生地黄10g，或加服梨汁)后，能明显缓解症状，改善生活质量，配合放疗按疗程足频度完成。对于自感咽喉部不适，如有物塞，咳之不出，咽之难下，但检查无任何器质性病变，而咽喉部的不适等症状确实存在者，属于咽感综合征范畴，可以原方药代茶饮用。

5. 放射性治疗增敏作用 在肿瘤病人放疗过程中，于上方基础上，加上黄芪、白术、茯苓、太子参、党参、西洋参、鸡血藤、女贞子、墨旱莲等扶正药物。通过本院放疗科临床观察，一方面可以增强患者免疫力，从而提高对放射性治疗的敏感度；同时，又可以明显减少或降低放疗后出现的咽喉部干燥、发涩、咳嗽、烧灼感，以及白细胞减少等毒副作用。临床分析认为，这可能与养阴、扶正药物运用后改善了人体体质状况，增强了人体免疫力，从而对放疗免疫应答的效价提高有关。

【方源】　陶国水.张炳秀学术经验择要(Ⅲ)，中医药临床杂志，2006，18(1)：23