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明医公开课第511期 尿崩症验案一则 张明和，男，33岁，农民，吉林省榆树县人，2001年1月5日初诊，病志号201082。 口渴引饮，饮水多而口渴不解，口干唇干，小便量多色清，24小时约5000~6000ml，体重减轻，畏寒肢冷，倦怠乏力，病人主诉即盛夏伏天亦感寒冷，经吉林省白求恩医科大学确诊为“尿崩症”，经治无效，来门诊求治于张琪教授。 观其体质消瘦，面色不泽，舌苔白少津，脉象沉弱。 中医诊断为肾消，辨证为肾阳虚，阴阳失衡不能固摄，津不能施化升腾，肺胃阴亏失于濡养，气阴不足之证。治法宜补肾阳为主，辅以助肾阴以固下，益气滋养肺胃之阴，上下兼顾法。 处方 熟地30g，山萸20g，山药30g，益智仁20g，覆盆子20g，桑蛸20g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板20g，故纸20g，肉桂10g，玄参15g，知母15g，花粉20g，葛根15g，黄芪30g，党参20g，甘草15g，水煎日2次服。 2月21日复诊：服上方14剂，口渴减，饮水减少，但尿量仍5000~6000ml不减，恶寒稍减。继服上方。 3月28日~4月28日服上方28剂，口渴已止，饮水昼夜3000~4000ml，尿量稍减，昼夜5000mI左右，无明显改善，但畏寒稍好，全身稍感有力，精神较好，继以上方化裁。 处方：熟地30g，山萸20g，山药20g，桑蛸30g，覆盆子30g，益智仁25g，故纸20g，龙骨30g，茯苓20g，肉桂10g，附子10g，巴戟15g，花粉20g，川连10g，知母15g，麦冬15g，葛根15g，黄芪40g，党参20g，生地20g，玄参20g，龟板20g，川柏15g，甘草15g，水煎日2次服。 6月6日复诊：已停服西药，口渴已止，饮水量一昼夜约3000ml，面色转润，精神较前好转，体力稍增，唯尿量仍多，24小时仍5000ml左右。 改用猪肾为汤煎药，拟下方：乌梅20g，五味子15g，麦冬20g，沙参15g，花粉15g，附子20g，桂枝15g，桑螵蛸20g，益智仁15g，故纸20g，覆盆子30g，菟丝子20g，龙骨30g，山萸20g，熟地20g，龟板20g，羊藿叶15g，川连10g，黄芪50g，党参20g，甘草15g，猪肾1个，煎汤去沫，煎药。 6月26 日复诊：尿量明显减少，24小时约为3000ml左右，尿色转淡黄，体重增加1 kg，周身较前有力，舌润口和，脉象沉:滑。嘱继服上方若干剂以资巩固。 9月5日复诊：此间8月1日曾复诊，均以上方化裁，以猪肾为汤煎药。现尿量24小时3000ml，尿淡黄，周身有力，已不畏寒，脉沉稍滑，舌润口和。自诉精神体力如常人，病获缓解。 按：尿崩症可概括在中医消渴病范畴之中，以狂渴引饮多尿为特征，且较消渴多尿较重，中医书籍称为“饮一溲二”，小便量多于饮水量，小便色清，尿比重低，现代医学认为，由于下丘脑-垂体损害而致抗利尿激素减少，于是肾脏的浓缩功能障碍，因而引起多尿。 本病例辨证属肺热伤津，肾虚不摄，肺热则口渴引饮，肾气虚失于固摄则小便多，两者相互资助，肺为火刑，失于清肃，不能下滋于肾，肾气虚，无以化津上济于肺，于是出现口渴引饮，饮一溲一，或饮一溲二，肢体消瘦，全身乏力等症。治疗上则清肺热以生津止渴，下则补肾气以固封藏，麦冬、沙参、天花粉、知母、生地以清肺热，而肺热又由心火刑金，故用黄连以清心保肺，肺热清则口渴止。熟地、山茱萸、龟板滋补肾阴，巴戟、覆盆子、肉桂、附子、故纸温肾阳，使阴阳协调，桑蛸、益智、龙骨、牡蛎收敛固摄之效，复用黄芪、党参、甘草以益气健脾，共同发挥补肾固摄之效，肾气乃固，肾得封藏，则尿量减少。此患者经前阶段治疗后，口渴引饮明显减轻，但排尿量无明显减少，仍在5000ml左右。6月6日之后改用猪肾为汤煎药，尿量明显减少，乃取猪肾煎汤直入肾经，引诸药直达病所，仿《千金》猪肾荠汤用猪肾取汁之意义。 END · · 版权声明： |
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