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【医案】 胡某，男，30岁，长清县某村教师，因 “口渴、暴饮、多尿约1年”，1966年9月16日初诊后入院。 患者近1年来口渴难忍，家中需常备温凉开水解渴，如无温开水则需即刻饮用生水，估计每日尿量均10000ml以上，夜尿较多。发病后逐渐出现失眠、乏力、眩晕、耳鸣、咽干、纳少、大便干。经多方求医并在当地住院2次，治疗效果不佳。曾在某省级综合性医院检查尿常规示低比重尿、肾功能正常，诊断为 “原发性尿崩症”，曾应用垂体后叶素3天，因药物过敏被迫停用。否认既往有肾脏疾病、糖尿病、创伤或手术、神经精神等病史。 刻诊： 患者形体消瘦，舌质鲜红，少苔，脉弦细数。查体： 体温36.5℃，血压： 114/70mmHg。尿常规检查： 尿比重1.008，白细胞0～1/HP，尿糖阴性，尿氯化物： 15g/7500ml； 血生化： 糖89mg% (4.94mmol/L)，钾15.6mg%(3.99mmol/L)，钠270mg% (117.4mmol/L)，氯590mg%(166.4mmol/L)，非蛋白氮35mg% (12.5mmol/L)，二氧化碳结合力56%(25.2mmol/L)，其他相关检查均正常。入院总入量11400ml/24h，总出量14350ml/24h。 诊断： 消渴症 (下消)； 原发性尿崩症。 辨证： 肺肾阴虚。 治法： 滋肾固阴，清热润肺，生津止渴。 处方： 生地24g，丹皮9g，茯苓9g，山药15g，知母12g，花粉24g，天冬15g，麦冬18g，党参12g，五味子12g，黄芩9g，生熟枣仁各15g，甘草3g，水煎服，日一剂。 入院后第一周，患者饮水量很大，每日专用两个暖水瓶供水还不足其饮，只好为他专备一个大水桶。为避免患者饮用生自来水，保证及时供给凉开水，需数名医护人员轮流用水杯兑制凉开水备用。服用上药1周后，方小见效果，其后症状逐渐减轻。 1966年10月7日，入院第3周。计算总入量7600ml/24h，总出量6700ml/24h。上方加桑螵蛸9g，改山药24g，每日含化乌梅3～5枚。 1966年12月19日，计算总入量3700ml/24h，总出量3600ml/24h。患者口渴、烦躁、乏力均明显减轻，自觉口黏、纳差、大便偏干，舌红苔黄厚腻，脉弦细稍数。治法改以滋阴清热为主，兼以理气和胃。处方： 天麦冬各18g，沙参15g，五味子9g，生地18g，山药24g，知母18g，黄柏9g，花粉12g，覆盆子12g，桑螵蛸9g，白芍9g，竹茹15g，砂仁9g，炒枣仁粉24g(冲)，水煎服，日一剂。 1967年1月3 日计算总入量3600ml/24h，总出量3450ml/24h。 1967年 1 月 20 日计算总入量和总出量均约3000ml/24h。 1967年1月30日痊愈出院。 【按语】 陆老说，原发性中枢性尿崩症相对少见，以口渴、多饮、多尿、低比重尿和肾功能正常等为临床特征，故属于 “消渴” 范畴，虽与传统认识的 “消渴病” 貌似而实非，命名为 “消渴症” 或有合理性。临证时可借鉴和运用三消辨证法则加以调治。其既以多尿为著，当归为三消之“下消”，究其病机则为肾阴亏耗，阴不敛阳，阳浮于外，化火伤津，失于濡养，即以阴虚为本，以燥热为标。本例尿崩症辨证为肾阴亏、肺津涸，总以滋肾阴而生肺津为治法，守方常服，以待阴津回复。辨治过程中注意兼顾脾胃，佐以理气和胃安神之品，使运化有源，利于后天之本，故收到预期之效。
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