中医药治疗尿崩症（气虚阴竭型）临证验案及用药心得

病案：张某，男，31岁。病发多饮、多尿之疾6个月余，确诊为尿崩症。曾多次应用垂体后叶激素及益肾收涩类中药疗效不显，前来求治。

现证见口渴引饮，嗜水无度，随饮随渴，饮过即渴，一昼夜饮水4~5水瓶，尿频而量多，尿量巨大，尿量超过2500ml/d，自述尿比重多为1.0001～1.0005，兼见眩晕，倦乏，自汗盗汗，腰酸腿软，五心烦热，大便略干，舌瘦红而干，苔薄花剥，舌根无苔，脉细涩无力。检查：血糖正常，尿糖阴性，尿比重1.003。

西医：尿崩症。

辨证：下元衰惫，气虚阴竭，肾失固摄。

治法：益气养阴，滋肾固精，缩尿升津。

方药：桑蛸、生黄芪、山药、黄精、生地、山茱萸、覆盆子、麦冬、白芍、石斛、鸡内金、生甘草、肉桂（后下）。

用法：14剂，常规水煎服。

二诊：药后诸症好转，多饮多尿明显减轻，精神转佳，精力渐旺，方证合拍

三诊：病情大减，诸证向愈，一个月后来诊，临床治愈。嘱其根据自身的寒热状况，长服六味地黄丸及金匮肾气丸以进一步巩固疗效。

尿崩症当属中医“消渴”范畴。《金匮要略》中有'男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之'；刘河间在《河间六书》中有'若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而又甚饥，小便数而渐瘦者，命曰消中'之言，以上、下消为消渴，中、下消为消中，似为尿崩症与糖尿病之鉴别，但一直未被公认，故尿崩症一直混同于消渴病中，本病多由先天不足，后天失养所致。

论治之法，当以培养先天，固涩下元为主，又益以补脾益气，济阳培阴之法。方中主药桑蛸，取其血肉有情峻补之体，以益肾固精，摄脱止遗。辅以生地、山萸、白芍、石斛、麦冬、黄精等味补肾培元，滋阴养液；黄芪、山药补气升清，固摄滑脱；佐以内金化积清热，缩尿止遗；更用小量肉桂，引火归源，导虚阳入肾；诸药协调，共收良效。

本方取效迅捷，关键注意到了两点，一者，方中以桑螵蛸为主药，并重剂用之。桑螵蛸药性味甘、咸、平；归肝、肾经；其功能固精缩尿，补肾助阳；临床特别适用于遗精滑精，遗尿尿频，小便白浊，阳痿早泄，赤白带下等等因为下元虚惫所导致的失于固摄、滑脱不禁类之病症。但《本草经疏》亦载：“凡失精遗溺，火气太盛者宜少少用之”。《本经逢原》亦曰：“阴虚多火人误用，反助虚阳，不可不知”。

故方中多配伍滋阴清润类药物，若稍有动火之象，尚可灵活加入知柏、玄参等药。二者，准确的燮理阴阳、补益气阴。须知“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《类经》）。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！