腰椎间盘突出能够自愈吗？

平时在日常工作中，经常会有人问到这个问题，其中很多人甚至是我们的医生同行。你可能会从不同的人得到不同的答案。

事实上，在未经治疗的情况下，有些腰椎间盘突出患者的腰腿痛症状可以自愈。但这意味着腰椎间盘突出就消失了吗？

答案并不是这么简单。每位患者的突出程度因人而异，有些人突出的比较轻，症状可能会逐渐消失，但腰椎间盘突出仍然存在。

▍腰椎间盘突出是如何产生疼痛？

腰椎间盘是由外层的纤维环和内部的髓核构成，这种构成好比“汤圆”，当椎间盘压力增高，把汤圆的“面皮”挤破，里面的“汤”也就是髓核就会流出来压迫支配下肢的神经根，从而引起下肢的放射痛。当髓核遇到神经根时同时会产生炎性致痛因子，从而进一步加重下肢的疼痛。

突出的髓核压迫并刺激神经根

▍腰椎间盘突出产生的腰腿痛是如何自行消失的？

1）自身免疫反应。当髓核突出之后，自身免疫系统会自动识别髓核，认定其为外来有害物质，识别并攻击髓核，可一定程度减少突出的体积，产生的炎性致痛因子在一定程度也会被消除。

2）髓核水分的吸收。突出的髓核含有水分，经过一定时间水分会逐渐被机体吸收，因此突出物会产生萎缩，从而减轻了对神经根的压迫。

3）椎间盘自然回缩。目前这种观点较有争议，有些学者认为经过一定伸展活动，向外突出的椎间盘组织会自然的回缩，减少了向后方神经的压迫。

椎间盘轻微的回缩可以减轻神经根压迫

上述三种因素都会使突出的椎间盘轻微回缩，这也意味着神经根受压迫减轻，但椎间盘突出仍然存在。疼痛的减轻只因为神经根压迫减轻和局部炎症消退。

▍腰椎间盘突出到底该如何面对？

当我们患有椎间盘突出时，我们不应过分关心椎间盘突出是否会自愈，而更应该关注于如何减轻急性疼痛并预防将来更严重的问题。

如果是反复发作的腰腿痛，此时应考虑手术治疗，这样可以终止疼痛反复发作和防止下肢功能障碍的产生。疼痛剧烈和下肢功能障碍的患者一般建议早期进行手术治疗，因为这类患者通常椎间盘突出压迫严重，腰腿痛很难自愈。而保守治疗一般建议首次发病、症状较轻的患者。

随着近几年微创脊柱外科的发展，微创内镜技术已经应用在腰椎间盘突出中，相比以往全麻的开大刀的手术，现手术可以局麻进行，且切口缩小至8mm，手术当天即可出院。因此，随着创伤的减小，医生和患者对手术风险的顾虑也越来越小，患者也可不必在疼痛难以忍受之时再做手术。

微创内镜手术及手术切口

文/首都医科大学宣武医院 功能神经外科杜涛