应用经方治疗消渴要抓什么？

-“漫谈经方治疗消渴病的思路”听后感

她是无锡市中医医院首批龙砂弟子，她是中医院中值得称道的一位女医师，她有钻研中医、研究经方的毅力，她对疾病的经方治疗思路清晰、疗效显著、信心满满，她的粉丝也很多。黄煌教授多次在不同场合称赞她应用经方、研究经方的事迹。经方争鸣第十讲我们邀请了内分泌科陆西宛老师为我们讲解：消渴病的经方治疗思路。

消渴是以多饮、多食、多尿为主要表现。临床相当于糖尿病、干燥综合征、尿崩症、精神性多饮等疾病。07-20陆西宛老师为我们精彩讲解了经方治疗消渴病的思路，真的非常精彩，很受启发。今天简单谈一谈我听课后的一些体会，如果用一句话概述就是“应用经方治疗消渴要抓什么？”。这里面有一个名词叫做“抓手”，原义是指人手可以把持（抓握）的部位，只要把手“抓”在上面，人便有了依托，有了凭借，如果没有“抓手”，某些活动和工作就无法开展，也可说是切入点。

“方对证喝口汤，不对证用船装”，“方证是辨证的尖端”，方证相应是应用经方最重要的追求。面对不同背景的病人，面对错综复杂的病情，面对变幻万千的时空，我们要准确找到这个方证非常值得研究，这里面就强调要有一个抓手，抓住或抓对了这个东西，方证相应就应该不远了。陆老师强调抓主证、抓主诉、重视舌脉、无效时反复重新思考等作为用方切入点，并且详细讲解了几首经方的用方思路。听课后，我也很受启发，我觉得用经方治疗消渴病应该要抓人、抓方证、抓时机、抓病机，这个病机有时候的确能反应疾病的本质。

1抓病人体质

黄煌教授开创性的提出方人药人的体质学说，这种体质学说为准确使用经方提供了一种思路，当一种慢性疾病不会论治时，不妨从方人药人的体质学说切入。我在临床上常常应用这种方法处方，很多疾病经治疗后病情很快好转。看人用方其实非常重要，如果这个人是个大胖子伴有糖尿病，你的治疗思路一定是让他减重、减重、再减重。

陆老师介绍了葛根芩连汤和黄连阿胶汤两首具有典型体质特征方人的方剂。

葛根芩连汤病人常常表现为：伴有舌红，腹泻，心率偏快；伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力；嗜酒者，可导致血糖居高不下。形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。 

黄连阿胶汤经典方证“少阴病,得之二三日，心中烦,不得卧”。黄连阿胶舌非常有特点就是“舌绛如火”，陆老师称之为血血红的那种舌。黄老师认为除红绛以外，还有光剥苔。①心中烦，不得眠。②出血倾向或诸血证。③面色苍白，精神萎靡，口燥咽干，手足心热，耳鸣头昏，小便短黄，口舌糜烂。④心下痞，腹痛。⑤舌质红或深红，苔薄黄或花剥、起裂，脉细数。

黄连阿胶舌非常有特点就是“舌绛如火”

2抓经典方证

张仲景在伤寒杂病论的相关条文中描述的证候及用方就是经典的方证。抓经典方证有极大优势，就是常常不需要严密分析背后的病机，不需要中医经典的理法方药的思路来处方。陆老师介绍了五苓散和肾气丸治疗消渴病。

五苓散的经典方证特点就是：口渴 汗出 小便不利等等。“口渴而小便不利”是本方证的全身表现，同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。五苓散原用于治疗水人即吐的“水逆证”五苓散证主治的口渴，多是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水，多饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者。

肾气丸的经典方证是男子消渴，以饮一斗溲一斗。这些经典方证的背后是大量的经验提炼。陆老师说“如果疾病就是按照条文上来生的话，用了相应的方剂就非常有效”，这句话意义深刻。

【原文】

1．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

2．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

3．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

4．问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

3抓用方时机

时机非常重要。一场战争的胜利要求天时地利人和，治疗疾病也是如此。抓住了临床疾病某些时候的特殊表现用方的效果会很好

其实这是因为人体阴阳气血变化与自然界的变化密切相关，在疾病状态是这种变化也是有一定规律，有时候就根据这种规律来处方用药。如61条“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠 ，夜而安静，不呕，不渴无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”

陆老师介绍了乌梅丸治疗部分消渴病在凌晨加重的病例。《伤寒论》328“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”这段时间正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。依据厥阴病欲解时与厥阴的相关性，如果具有代表性意义的症征在下半夜发作(下半夜1点到3点)，也就是这个时辰症状出现或加重，多考虑属厥阴病，这是使用乌梅丸的一个重要指针。而且在厥阴病提纲证中也有描述消渴的症状。

参考阅读：两个字概括乌梅丸？

4抓病机特点

消渴病的核心病机是阴虚燥热，对于中消病人，病位在胃，多表现为消谷善饥为主，病人也表现为口干。

陆老师选择顾植山教授临床应用麦门冬汤治疗消渴病的案例。麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，原文曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”该方具有清养肺胃，降逆下气之功，为治疗虚热肺痿之主方。麦门冬七升  半夏一升  人参二两  甘草二两  粳米三合  大枣十二枚。麦门冬汤开辟了甘寒养阴法的先河。喻嘉言曰：“此方治胃中津液干涸，虚火上炎，治本之良法也。”从这背后的病机来看，是可以治疗消渴病的。

“水无常形，兵无常势”，疾病表现太复杂，还有很多很多的方法和方剂来治疗消渴病。但是我想如果临床能抓住以上几点分析病人病情，常常能准确寻找到方证。

陆老师在最后还指出，临床应用经方应该重视抓主证/抓主诉/重视舌脉，对于临床治疗无效胡病人还要反复的rethink。同样她也鼓励我们学好经方并不难，并且指出了中医和经方的特色是简便廉验，如果用极大剂量且过度昂贵药物来控制慢性病，可能也就失去了中医药的一些优势。

“漫谈经方治疗消渴病的思路”，非常精彩，很受启发！再次感谢陆西宛老师，期待她的下一场精彩讲座。