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肺系感染——和解清化汤(黄吉赓方) 【组成】柴胡30克，黄芩30克，沥半夏15克，金银花15克，连翘15克，桔梗9克，紫菀9克，冬瓜子15克，枳壳9克，生甘草9克。 【功效主治】和解枢机，清化痰热，宣肃肺气，应用于肺系疾病的病毒或细菌感染，上感高热、温病等。 【方解】《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”说明痰饮属性为寒。但先生说，在就诊患者中单纯寒证已不多见，往往感受风寒之邪久恋不去，风寒化热；或寒饮者复感风热等可出现“风热”“痰热”“寒热夹杂”等症状，甚则出现痰热壅肺，其表现为咳吐黏液浊痰或黄痰或脓痰为主，伴胸闷、胸痛，或伴发热、恶寒，口干欲饮，苔黄腻，舌质红，脉数或滑数。其病机为风热袭肺，痰热壅阻，枢机不利。先生云“病痰热者，当以凉药清之，和解清化为治”。此方乃由小柴胡汤合银翘散加减而成。方中取小柴胡汤和解枢机，因痰热较甚，邪实为主，故去孩儿参、姜、枣，合金银花、连翘清热解毒，宣肺透邪；桔梗、甘草、冬瓜子清肺祛痰排脓；枳壳理气宽胸；紫菀化痰止咳。 【加减】先生根据症状轻重，而调节柴胡、黄芩、金银花、连翘、半夏的剂量。①若见体温38℃，或脉搏100/min，或白细胞10×109/L，中性白细胞＜80%，柴胡用量一般为15～30g，黄芩为15～30g，金银花为15g，连翘为15g。②若体温＞38℃，或脉搏＞100/min，或白细胞＞10×109/L，中性白细胞＞85%，柴胡量可达30～90g，黄芩为30～45g，金银花30g，连翘30g，半夏为20～30g，也可在本方中再加银黄片4片，每日3次，穿心莲内酯片4片，每日3次。先生认为，对一般清热化痰或抗生素治疗后效不显者，选用重剂柴胡、黄芩、连翘，量在15～30g，甚者柴胡量可达每日120g，常可获效。在使用时配以半夏，既可化痰，又可监制其过凉之弊，此乃寒温并用之和法也。③对年龄大、体质差、精神差、脉率＞120/min、气急明显者，应及时采用中西医结合法救治，应用有效抗生素。④胸闷胸痛明显，加杏仁、桃仁、郁金、生薏苡仁、鲜芦根活血消痈排脓。⑤大便干结不畅，改枳实，加生大黄、厚朴以通腑清热。 【验案】水某，男，45岁。反复咳痰史30余年，咯血史20年，近2个月来咳吐黄痰，伴腥臭味，曾在某院服中药治疗，效不显，近2周中用青霉素及林可霉素肌注后，黄痰稍减。刻诊：咳嗽，痰量每日50～100ml，色黄，黏稠不畅，气喘，胸闷较甚，纳欠佳，口干饮不多，大便正常，苔薄黄腻，质暗红，脉细滑(96/min)，曾作检查示“支气管扩张”。中医诊断：肺痈(痰热壅肺)，西医诊断：支气管扩张继发感染。辨证属痰热壅肺，清肃失司，治疗清化痰热，宣肃肺气。方拟和解清化汤加味。处方：柴胡30g，黄芩30g，竹沥、半夏各15g，金银花15g，连翘15g，冬瓜子15g，紫菀15g，枳壳9g，桔梗9g，生甘草9g，射干15g，炙麻黄3g，郁金10g，炙鸡内金10g，生谷芽、麦芽各15g。7剂。另：银黄片4片，每日3次，穿心莲内酯片3片，每日3次，停用抗生素。 二诊：服药5剂，咳痰减少，胸闷显减，咳痰10余日，色白黏，欠畅，气喘稍减，纳欠佳，口不干，大便偏烂，日行1次，畏风。苔薄黄腻，质暗红，脉细(84/min)。前法奏效，痰热渐化，继以清热化痰再进，因子病及母，故拟前法参入健脾化痰之品。处方：原方加孩儿参15g，白术15g，茯苓15g。7剂。中成药同上。 三诊：咳痰续减，咳痰4～5日，白黏，难咯，纳平，口微干，喜温饮，大便质烂，日一行，苔薄黄腻，质暗红，边有齿印，脉细(84/min)。脾虚之体，余邪未清。今予健脾化痰佐以清化。方拟健脾化痰汤加减。处方：太子参15g，白术15g，云茯苓15g，甘草9g，陈皮10g，制半夏15g，紫菀15g，柴胡15g，黄芩15g，射干15g，炙麻黄3g，生薏苡仁、熟薏苡仁各15g，炮姜炭5g，焦山楂、神曲各15g。7剂。中成药同上。 按：30年来屡用多种抗菌药物及中药治疗，其效不显，因患者咳吐黄痰带有腥味，按痰热壅肺，投入大剂量清热化痰之剂，服和解清化汤加味，5日见效，1周胸闷显减，痰热渐化，2周获临床控制，转拟健脾为主调治。 【方源】《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》 |
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